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    注射肉毒素技巧及注意事項

    發(fā)布時間:2017-03-01 11:20:00   瀏覽次數(shù):469

    今天主要想跟大家分享的是關(guān)于肉毒毒素注射方面的一些內(nèi)容。著重講一講關(guān)于肉毒素現(xiàn)在新的的一些應(yīng)用,有可能會出現(xiàn)的一些并發(fā)癥,以及它的原因和處理。

    今天主要想跟大家分享的是關(guān)于肉毒毒素注射方面的一些內(nèi)容。著重講一講關(guān)于肉毒素現(xiàn)在新的的一些應(yīng)用,有可能會出現(xiàn)的一些并發(fā)癥,以及它的原因和處理。

    肉毒毒素臨床應(yīng)用的時間并不長,它用在臨床的時間只有短短幾十年,直到2003年美國的FDA才批準(zhǔn)了A型肉毒毒素治療眉間紋適應(yīng)癥。從2003年到現(xiàn)在只有不到20年的時間,但是肉毒毒素在整形美容方面的應(yīng)用卻是越來越多,越來越廣泛。根據(jù)美國整形美容醫(yī)師協(xié)會統(tǒng)計,肉毒毒素的治療連續(xù)5年來占據(jù)了非手術(shù)項目的榜首。我們中國,雖然沒有這么知名的統(tǒng)計,但是經(jīng)過這么多年的臨床應(yīng)用,肉毒毒素被證明是非常安全有效的,效果也是非常確切的。在臨床當(dāng)中,應(yīng)該也是微創(chuàng)手術(shù)治療當(dāng)中排在首位的。盡管如此,我們大家在臨床當(dāng)中還是會碰到很多顧客談毒色變。因?yàn)槠匠N以谂R床當(dāng)中也碰到了一些顧客,當(dāng)你跟她介紹肉毒毒素去皺的時候,她會很明確的拒絕,不想要打肉毒毒素。她可以接受打脂肪、打透明質(zhì)酸、打水光、做激光,甚至是做手術(shù),但是就不希望打肉毒毒素。因?yàn)槿舛径舅禺?dāng)中有毒質(zhì),造成了他們對這個特別的害怕,有顧慮。作為臨床一線一些咨詢師,他們是早接觸這樣的顧客的,那如何來消除這些類患者的這種恐懼的心理呢?


    我們常用的一種,我稱作名稱替代法,也就是說我們可以用打除皺針、瘦臉的針(呆狐網(wǎng)提醒:非醫(yī)學(xué)規(guī)范用語,實(shí)為一種A型肉毒素針)、瘦腿針,提升針等,換一個說法來打消顧客的顧慮,避免直接使用肉毒素這個詞。對于一些不太刨根問底的患者,或者說對醫(yī)美這個行業(yè)、對注射這個了解的程度不是特別深的顧客是有效的。但我們現(xiàn)在臨床當(dāng)中碰到的多數(shù)顧客在進(jìn)店之前,往往已經(jīng)在百度等各類搜索引擎、在多家的醫(yī)美機(jī)構(gòu)做過咨詢了,所以當(dāng)你跟她說出除皺針、瘦臉的針(呆狐網(wǎng)提醒:非醫(yī)學(xué)規(guī)范用語,實(shí)為一種A型肉毒素針),她就已經(jīng)知道那個是肉毒素了。對于這一類顧客,如何來消除他們的顧慮呢?我在這先賣一個關(guān)子,我們先來看看關(guān)于肉毒毒素的分子結(jié)構(gòu)和作用機(jī)制。


    肉毒毒素是由肉毒梭菌產(chǎn)生的,目前我們一共分離出了7種血清型,也就是A型、B型、C型、D型、E型、F型和G型。其中A型對于我們?nèi)梭w的作用是強(qiáng)的,也是早生產(chǎn)上市,我們臨床上普遍應(yīng)用的。各行的肉毒毒素,它的分子量是相近的,作用機(jī)制也是接近的。它中間毒素的分子量是150道爾頓,但實(shí)際上真正的肉毒毒素,它整個結(jié)構(gòu)它包括150道爾頓的毒素和它周圍被一些沒有毒性的血凝素和蛋白所包繞,后形成的是190道爾頓的一種產(chǎn)品。我們都知道肉毒毒素的作用機(jī)制,主要是和我們的運(yùn)動神經(jīng)有很強(qiáng)的親和力,它可以抑制神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿在周圍神經(jīng)肌肉接頭的釋放而導(dǎo)致肌肉松弛性的麻痹。這是我們平常接觸到肉毒素常用的一個作用機(jī)制。這個作用機(jī)制聽起來有的時候不太好記,簡單用一句話來說,就是肉毒毒素對于我們的肌肉有一個麻痹作用。盡管剛才已經(jīng)說的很簡單,但是對于一些咨詢師或者是醫(yī)美機(jī)構(gòu)的其他人員,也就是說非醫(yī)師職業(yè)的人理解這個可能還是有一點(diǎn)困難。


    我在這邊舉一個例子,可以把我們的神經(jīng)想象成一個部隊的司令部,乙酰膽堿想象成司令部特派傳令員,我們正常的神經(jīng)沖動需要通過乙酰膽堿的神經(jīng)遞質(zhì)后傳達(dá)到肌肉,產(chǎn)生收縮,就相當(dāng)于是司令部下達(dá)了一個攻擊的命令給傳令員,傳令員傳給部隊,到了部隊它們接到進(jìn)攻的命令后產(chǎn)生進(jìn)攻。肉毒毒素起到一個什么樣的作用呢?它就相當(dāng)于敵方,也就是抑制乙線膽堿的作用,相當(dāng)于把所有的傳令員都給抓住了。這樣司令部下達(dá)的攻擊的命令就不能到達(dá)部隊,也就是中間它沖動被阻斷了,導(dǎo)致肌肉不能夠發(fā)生收縮。


    肉毒毒素我們都知道它的作用并不是長期性的,一般來說6到12個月之后,它效價就逐漸降低并且消失。因?yàn)槿舛径舅仄鋵?shí)是一種蛋白質(zhì),它會隨著時間的推移,逐漸的代謝和失活。同時這個機(jī)體可以產(chǎn)生新的一些神經(jīng)末梢、新的沖動,也就相當(dāng)于司令部會不斷地派出新的傳令員,讓它的命令終傳達(dá)到部隊。這個是肉毒毒素對于我們肌肉的作用,這個是現(xiàn)在應(yīng)用的普遍的。我們現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)肉毒素不光對肌肉有作用,它對腺體也是有一定作用的,可以抑制腺體的分泌,所以它可以運(yùn)用在一些多汗癥的治療,比如說腋臭的治療。同時它還有減輕疼痛的作用,在神經(jīng)內(nèi)科有的時候會用它來治療偏頭痛,還有一些擴(kuò)血管、抑制斑痕等等的作用。具體作用機(jī)制后面講到相關(guān)內(nèi)容的時候,我再具體說。


    之前講了這么多關(guān)于肉毒毒素的分子結(jié)構(gòu)作用機(jī)制,其實(shí)并不需要非醫(yī)生的人員必須把每一條都記住。能把關(guān)鍵點(diǎn)說出一兩點(diǎn)來,比如說它可以松弛肌肉、抑制腺體分泌之后,對于顧客來說就顯得你非常有性。


    現(xiàn)在我們再來回答一下之前說到的問題,如何來打消喜歡刨根問底顧客的一些顧慮?


    首先,雖然肉毒毒素是有毒性的,但是跟使用的劑量有關(guān)系,我們整形美容方面應(yīng)用的量,遠(yuǎn)遠(yuǎn)要低于疾病治療的量。比如說對于眼睛痙攣的治療量,往往是上千個治療單位,而平常在做一個眼周的注射的時候,它僅僅是用幾十個單位是來衡量的,在單位上面差距是很大的,所以出現(xiàn)中毒的現(xiàn)象。


    第二,肉毒毒素在體內(nèi)是會逐漸的代謝和失活的,毒素不會在體內(nèi)蓄積,所以它對身體是沒有傷害的。一般在6個月之后它的作用就全部都代謝掉了。


    第三,肉毒毒素必須精細(xì)準(zhǔn)確的注射到肌肉或者是相應(yīng)的靶器官,才能發(fā)揮較好的作用。所以它對于注射醫(yī)生的技術(shù)要求是很高的。這個時候可以順便再夸一下你們機(jī)構(gòu)的醫(yī)生水平有多么的。一般來說顧客就可以接受肉毒毒素的治療了。


    目前國際上比較常用的有三種類型肉毒毒素。一種是美國的Botox,中文名翻譯過來叫保妥適。另外一種是英國的Dyspor,在國內(nèi)沒有。還有一種是我們中國生產(chǎn)的衡力。目前國內(nèi)合法的只有美國的保妥適和中國的恒力,下面主要就這兩種制劑做一個詳細(xì)介紹。


    這兩個制劑我們常用的規(guī)格是100個單位一盒,現(xiàn)在建議溶解的時候用生理鹽水溶解。早的時候都用利多卡因來溶解,由于利多卡因的PH值和滲透壓與生理鹽水的不一樣,也就是說和我們體內(nèi)的是不一樣的,而這樣的話會可能會導(dǎo)致肉毒毒素毒性的變化。配藥的時候,多數(shù)機(jī)構(gòu)都是由護(hù)士來做,尤其在顧客很多的時候,有一些護(hù)士可能就會特別的著急,抽了生理鹽水,就非常快速的打到藥瓶里面去,這樣就會導(dǎo)致產(chǎn)生很多起泡。建議盡量緩慢的把這個生理鹽水注入藥瓶當(dāng)中,避免產(chǎn)生這么多的氣泡。因?yàn)闅馀莓a(chǎn)生之后,在氣體和液體的交界層面當(dāng)中會導(dǎo)致毒性結(jié)構(gòu)的改變,可能會影響治療以后的效果。


    常用的規(guī)格配置是用兩2ml或者是2.5ml的鹽水來進(jìn)行稀釋。如果是用2.5ml的鹽水稀釋,后它形成的濃度就40個單位每毫升,如果是2ml的鹽水來稀釋,就是50個單位每毫升。到底是用哪一種方法呢?根據(jù)醫(yī)生的習(xí)慣和注射部位來選擇。另一個主要是根據(jù)機(jī)構(gòu)當(dāng)中注射器刻度,如果是40個小格的刻度,就用2.5ml的生理鹽水來配置,如果是50個單位的小格,就是用2ml,用起來就比較方便。要注意濃度越低的情況下,在達(dá)到相同劑量的時候,所需要的劑量就會越大,這樣的它的擴(kuò)散范圍就會比較大。這個時候就比較適合打一些大面積的,比如說多汗癥的治療、液嗅的治療,或者是注射瘦小腿,因?yàn)樗姆秶容^大,所以如果希望每一個點(diǎn)注射之后,它的擴(kuò)散范圍大一些,配置的時候濃度就可以稍微低一些。比如做一些比較精細(xì)準(zhǔn)確的注射,像眼周的注射、提上唇、鼻翼肌這些注射的時候,希望它擴(kuò)散的范圍小一些,就可以配置濃度低的。


    還有一個大家比較疑惑的問題是配置完以后肉毒毒素到底可以放多長時間,這個現(xiàn)在還沒有一個定論。一般來說,要求溶解以后盡量一次性用完。如果是要冷藏儲存的話,也盡量不要儲存的太長時間,建議在6到8個小時之內(nèi)用完。以前說儲存時間長過長,會影響毒素的作用效果,但是現(xiàn)在有一些文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)稀釋完成之后的肉毒毒素放在2到8度冰箱當(dāng)中冷藏2到3個月之后再拿出來測試,它的作用的效價和剛剛稀釋后的作用的效價對比,降低不到20%。為什么我們還要盡量在短期之內(nèi)用完呢?主要是因?yàn)榕渲弥缶筒荒鼙WC儲存瓶處于真空的狀態(tài),也就是說可能會產(chǎn)生細(xì)菌污染的情況。在冰箱當(dāng)中放置的時間越長,那么這個藥劑,它出現(xiàn)細(xì)菌污染的可能性就越大。放置幾個月,有可能打完之后,患者會出現(xiàn)一些局部的過敏,或感染的現(xiàn)象,所以我們一般要求盡早的用完。


    前面說了一些關(guān)于肉毒素基本的一些知識,這些基本的知識對于一些醫(yī)療人員,注射醫(yī)生,是必須要知道的,對于其他非臨床醫(yī)療的醫(yī)美機(jī)構(gòu)人員,大概了解一下就可以了。如果你了解的越多,那么在咨詢或者在接待顧客的時候就可以解釋的更詳細(xì)一些,顯得更性更強(qiáng)些。


    下面具體講一講它的一些應(yīng)用。首先我們都知道肉毒素對于動態(tài)皺紋的效果是非常確切的,尤其對于眉間紋,是早獲得批文的,也是應(yīng)用時間長的。關(guān)于動態(tài)紋這一塊,肉毒素主要的治療的范圍在上半面部,包括額紋、眉間紋、魚尾紋、鼻部的一些橫紋等等。這些是它應(yīng)用廣泛、效果較好部分,相對比較簡單,就不在這兒做詳細(xì)的講了。它較好直接注射進(jìn)肌肉當(dāng)中,注射的肌肉位置越精細(xì)準(zhǔn)確,效果呢就越好。在額部注射的時候不要打的太深,因?yàn)樽⑸涮罨蛘呶恢锰肯拢幬锞腿菀诐B透到眼部,導(dǎo)致上瞼下垂。關(guān)于上半面部注射的時候主要是掌握肌肉力量的平衡。常見的,比如說有時候做眼外側(cè)的魚尾紋注射之后,眼內(nèi)側(cè)眼輪匝肌收縮加重,就會導(dǎo)致眼內(nèi)側(cè)小皺紋加重,有一些人鼻部皺紋也會加深。對于這樣的這些患者我們應(yīng)該在治療之前就是讓患者做大笑、微笑的表情。很多顧客在大笑的時候,她習(xí)慣性的鼻部的皺紋也會加重。這樣的患者除了做魚尾紋的注射,一定要在鼻部或者眼瞼內(nèi)側(cè)也做注射。


    這一部分在咨詢師往往不太能夠判斷出來患者同時需要做一些鼻部皺紋的注射,醫(yī)生呢必須在治療之前做仔細(xì)的觀察,作出正確的判斷。如果是我的話,我一般都會讓她們做一下大笑的表情,看一下她的眼內(nèi)側(cè)的周圍皺紋重不重,如果重的話,我一般都會給她們補(bǔ)充注射。這個時候,我一般不會讓顧客再重新交錢做補(bǔ)注射,因?yàn)槲覀兌贾栏垦a(bǔ)充注射,大概在2到4個單位。如果是眼內(nèi)側(cè)皺紋,量就更少了。眼內(nèi)側(cè)注射的時候一定要小心,因?yàn)榱看罅酥?,會讓眼輪匝肌太過松弛而導(dǎo)致眼袋出現(xiàn)。這部分注射量應(yīng)該是極微量的,兩側(cè)加起來都不到一個單位,可能0.05個單位都不到。所以這個時候,我一般會跟顧客說,這個部位算是贈送,因?yàn)榇虻牧亢苌佟.?dāng)你說這部分是贈送的時候,顧客往往會很開心,她會覺得這個醫(yī)生非常,人也很好,因?yàn)槿硕加姓急阋说男睦?,這樣就會增加這個顧客的好感,她下次來的時候也會繼續(xù)再來找你注射。


    另外上半面部肉毒素注射可能會出現(xiàn)眉毛位置的改變??赡苁请p側(cè)一側(cè)高一側(cè)低,或者兩側(cè)眉位上調(diào)過于嚴(yán)重。這個時候可以在治療后一周或者兩周左右...............


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