根據(jù)“乳房再造”使用的材料的不同,乳房再造的方法分為自體皮瓣再造和假體再造。皮瓣再造是乳房再造手術(shù)的優(yōu)等技術(shù),能夠造出看上去自然的乳房。在這種方法中,醫(yī)生從受術(shù)者的身體組織部位如背部或腹部取出組織做成皮瓣、皮膚,脂肪和肌肉造成新的乳房。
根據(jù)“
乳房再造”使用的材料的不同,乳房再造的方法分為自體皮瓣再造和
假體再造。皮瓣再造是乳房再造手術(shù)的優(yōu)等技術(shù),能夠造出看上去自然的乳房。在這種方法中,醫(yī)生從受術(shù)者的身體組織部位如背部或腹部取出組織做成皮瓣、皮膚,脂肪和肌肉造成新的乳房。
乳房再造手術(shù)方法
乳房再造的方法主要包括假體置入、自體組織移植以及自體組織聯(lián)合假體移植3種方法。
1、應(yīng)用假體再造乳房應(yīng)用假體進(jìn)行乳房重建,始于20世紀(jì)60年代初期,盛行于80年代。手術(shù)方法簡(jiǎn)單,適用于局部有良好軟組織覆蓋,不愿意損失身體其他部位自體組織的患者。其方法是將充有硅膠、硅凝膠或鹽水的假體置于乳房切除后的皮瓣下或胸大肌下。如果乳房切除后,局部組織不能提供足夠的腔隙容納假體,可先置入皮膚擴(kuò)張器,術(shù)后定期注水,待形成足夠的腔隙后,再將擴(kuò)張器更換為乳房假體。
2、自身組織移植乳房再造術(shù)使用自體組織再造的乳房具有自然、持久、美學(xué)效果良好等優(yōu)點(diǎn)。目前,常應(yīng)用的是各種下腹部皮瓣和背闊肌肌皮瓣。其他的如臀大肌肌皮瓣、股前外側(cè)皮瓣、橫行股薄肌肌皮瓣、闊筋膜張肌肌皮瓣等都曾在乳房再造中有一定程度的應(yīng)用,但目前應(yīng)用已較少。
3、傳統(tǒng)的帶蒂橫行腹直肌肌皮瓣于1982年,首先由Hartampf提出??蓴y帶單側(cè)腹直肌為蒂,也可攜帶雙側(cè)腹直肌為蒂。橫行腹直肌肌皮瓣組織量大,血運(yùn)可靠,且兼具
腹壁整形效果,特別適合中年、腹部已有膨隆的患者。皮瓣血運(yùn)依靠在腹直肌內(nèi)走行的腹壁上動(dòng)靜脈,腹壁上動(dòng)脈的血液經(jīng)由螺旋動(dòng)脈吻合到達(dá)腹壁下動(dòng)脈,再由腹壁下動(dòng)脈的穿支供應(yīng)皮瓣。單蒂TRAM皮瓣再造乳房,易出現(xiàn)部分皮瓣血運(yùn)障礙。由于損失了一條腹直肌,可能導(dǎo)致腹壁薄弱,引發(fā)腹壁疝,術(shù)中需使用人工補(bǔ)片修補(bǔ)缺損區(qū),同時(shí)也可能造成一定的腹壁功能障礙。使用雙蒂TRAM皮瓣,使皮瓣血運(yùn)更加可靠。由于切除了雙側(cè)腹直肌,也增加了腹壁并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)會(huì)。
乳房再造具有以下幾方面的優(yōu)點(diǎn):
1)可充分利用病人的自體組織;
2)避免假體可能帶來的一系列并發(fā)癥;
3)質(zhì)地好、易于
塑形,下垂感好,同時(shí)可
矯正鎖骨下凹陷及腋前壁缺損畸形;
4)不僅可耐受術(shù)后的放射治療,而且可應(yīng)用于曾經(jīng)接受過放射治療又因復(fù)發(fā)而行廣泛切除的患者;
5)具有良好血運(yùn)的自體組織能夠促進(jìn)不良創(chuàng)面及潰瘍的愈合。依其組織來源可分為腹部、
臀部、背部、股部等。依其轉(zhuǎn)移方式可分為帶蒂轉(zhuǎn)移及游離移植。
乳房再造術(shù)后護(hù)理
1、乳房再造術(shù)后應(yīng)行持續(xù)負(fù)壓引流48小時(shí),手術(shù)創(chuàng)口予加壓包扎。
2、乳房再造術(shù)后12小時(shí)內(nèi)取平臥位,硬膜外麻醉藥物作用消失后改為半臥位。限制活動(dòng),以減少出血或疼痛。
3、靜脈輸液每1500—200ml,靜脈給予抗生素5—7天。
4、乳房再造術(shù)后48小時(shí)打開敷料,拔除引流管;并觀察皮瓣或肌皮瓣色澤有無改變,如出現(xiàn)紫紅色應(yīng)立即進(jìn)行相應(yīng)處理如何護(hù)理。
5、乳房再造術(shù)后3—4天患者可能出現(xiàn)38.5°C以下熱,多屬吸收熱,可給予退熱藥物或物理降溫對(duì)癥處理。但5天后出現(xiàn)高熱時(shí)應(yīng)考慮是否有感染,應(yīng)及時(shí)檢查處理,并換用有效抗生素。
6、乳房再造術(shù)的縫線一般在術(shù)后7天可間斷拆線,乳房再造術(shù)后的如何護(hù)理8—10天拆除全部縫線。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)需佩戴彈力胸罩,以固定乳房并對(duì)乳房塑形,還可減少切口張力,預(yù)防再造的乳房下垂變形。
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