乳頭乳暈再造術(shù)隨著乳房再造術(shù)的增多而不斷發(fā)展,從開始的游離乳頭再造,到后來廣泛應(yīng)用的局部皮瓣法再造,乳頭凸度回縮的問題一直都存在。
胸部問題一直以來都是女性的焦點,近年來,應(yīng)用自體或移植組織植入再造乳頭可使乳頭的凸度得以長期維持。植皮術(shù)再造乳暈存在色澤欠缺的問題,而文身術(shù)恰好彌補了這個問題。
乳頭乳暈再造術(shù)的研究進展
完美的乳房需要合適的乳頭乳暈作點睛之筆。近年來,隨著國內(nèi)乳房
整形美容手術(shù)的數(shù)量逐漸增多,而導(dǎo)致乳頭乳暈壞死的情況時有發(fā)生。其他原因如先天性無乳頭、外傷、乳腺病變切除術(shù)后等,都會導(dǎo)致乳頭乳暈缺失,這不僅影響女性的形體美,而且會對患者造成極大的心理壓力,自1944年,Adams提出游離移植法再造乳頭乳暈以來,國內(nèi)外學(xué)者進行了乳頭乳暈重建方案的探索,從局部皮瓣法、游離移植法,到近年來應(yīng)用自體或異體移植結(jié)合皮瓣法,但各種方法均有各自的優(yōu)點及局限性。筆者通過查閱文獻,對現(xiàn)行所有方法進行了歸納,并提出如何選擇適合個體手術(shù)方案的基本原則以供參考?,F(xiàn)綜述如下。
乳頭再造的方法
1、局部皮瓣法
近年來,局部皮瓣技術(shù)有了很大改進。依據(jù)各皮瓣的血供來源可以分為兩大類:中心型皮瓣和真皮下帶蒂皮瓣,后者又分為真皮下單蒂皮瓣和真皮下雙蒂皮瓣。荷包縫合皮瓣被廣泛應(yīng)用,其通過動員周圍的組織和采用荷包縫合法來再造乳頭,僅適用于乳腺組織豐富且有足夠可動員的周圍組織來提高乳頭凸度的患者。這類技術(shù)包括“Bell”皮瓣、雙側(cè)乳暈周圍/荷包縫合皮瓣及頂帽皮瓣。
2、游離移植法
1972年,Millard提出了健側(cè)乳頭游離移植法,且流行至今。其優(yōu)點在于移植乳頭的顏色及質(zhì)地與對側(cè)基本相同,再造的乳頭在移植后的6個月內(nèi)有感覺,且42%的患者再造乳頭在移植后的3個月內(nèi)有勃起功能。其缺點是可使供側(cè)乳頭畸形而造成感覺減退。由于乳頭游離后需要低溫保存,故經(jīng)常會發(fā)生退色和形態(tài)不佳
3、自體或異體移植結(jié)合皮瓣法
為了使重建后的乳頭維持持久的凸度,有學(xué)者提出自體組織移植法,包括軟骨移植法和
脂肪移植法。1977年,Brent和Bostwick提出用
耳軟骨來增加再造乳頭的凸度,這一方法在1997年,被Tanabe等改良成用耳軟骨及真皮脂肪瓣來維持乳頭凸度。臨床觀察發(fā)現(xiàn),其方法效果持久,術(shù)后乳頭凸度減少率很低,2003年,Guerra等用肋軟骨移植結(jié)合箭頭形皮瓣移植法,也取得了良好效果。盡管有12.0%的患者出現(xiàn)了并發(fā)癥,如部分皮瓣缺失、乳頭移位、軟骨暴露等,但術(shù)后乳頭凸度減少率下降至26.1%,該方法顯著增加了乳頭凸度的穩(wěn)定性。
溫馨提示:建議乳暈再造選擇文身術(shù)。植皮術(shù),不僅會給患者供皮區(qū)帶來創(chuàng)傷;而且身體有色素沉著的部位比較局限,且即使有色素沉著,當(dāng)移植到患側(cè)乳暈時,與對側(cè)相比會有色差。文身術(shù)的色澤可根據(jù)健側(cè)乳頭進行調(diào)配,對患者創(chuàng)傷較小,后期退色后可反復(fù)著色,且操作方便,因此建議選擇文身術(shù)行再造乳暈。
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