問題一、嚴(yán)重歪鼻需要矯正哪些畸形?
鼻骨歪斜和不規(guī)則變形,鼻骨駝峰,鼻中隔軟滑脫骨和犁狀骨歪斜。鼻頭和鼻小柱歪斜。
問題二、術(shù)后是否需要外固定,固定的方法及時(shí)間?
術(shù)后鼻內(nèi)外均需作定型處理。術(shù)后2周內(nèi)用熱塑板外固定以維持外鼻形態(tài)。鼻腔內(nèi)可予以碘仿或凡士林紗條填塞,保持雙側(cè)鼻腔對稱和鼻中隔軟骨膜愈合。術(shù)中填充材料7天后更換,第2次再填充5天。
問題一、嚴(yán)重歪鼻需要矯正哪些畸形?
鼻骨歪斜和不規(guī)則變形,鼻骨駝峰,鼻中隔軟滑脫骨和犁狀骨歪斜。鼻頭和鼻小柱歪斜。
問題二、術(shù)后是否需要外固定,固定的方法及時(shí)間?
術(shù)后鼻內(nèi)外均需作定型處理。術(shù)后2周內(nèi)用熱塑板外固定以維持外鼻形態(tài)。鼻腔內(nèi)可予以碘仿或凡士林紗條填塞,保持雙側(cè)鼻腔對稱和鼻中隔軟骨膜愈合。術(shù)中填充材料7天后更換,第2次再填充5天。
問題三、重視通氣功能,保持通氣功能是否正常?
1、側(cè)邊截骨起點(diǎn)在下鼻甲上方,保留Webster三角以提供外鼻閥支撐。使鼻中隔復(fù)位后,保持雙側(cè)氣道通暢。
2、重度鼻中隔偏曲會繼發(fā)雙側(cè)下鼻甲肥大,必需處理肥大的下鼻甲。
問題四、側(cè)邊截骨如何避免淚道損傷?
側(cè)邊截骨時(shí)沿鼻面溝進(jìn)行,距離眼窩內(nèi)側(cè)3mm截骨,到了內(nèi)眥水平轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。截骨方法有3種:經(jīng)開放式切口內(nèi)截骨,內(nèi)鼻閥部切口截骨和經(jīng)皮微創(chuàng)截骨。
問題五、外形和功能并重
嚴(yán)重歪鼻必有鼻中隔的彎曲,通過劃痕使鼻中隔曲面扭曲和偏斜做原位伸直變平,切除少量多余軟骨。并將鼻中隔尾端縫合到對側(cè)鼻骨前棘骨膜上。
問題六、是否矯枉過正?
長期的歪鼻不僅是支撐結(jié)構(gòu)的歪斜,軟組織均有適應(yīng)性應(yīng)力變化,嚴(yán)重的歪鼻畸形應(yīng)適當(dāng)矯枉過正,同時(shí)徹底松解周圍軟組織,以對抗后期的鼻整體回彈復(fù)位力量。
問題七、復(fù)發(fā)的原因及預(yù)
防復(fù)發(fā)的主要原因是骨折移位力度太小并再復(fù)位,周圍牽拉的軟組織松解不充分,故手術(shù)截骨時(shí)在內(nèi)眥處要轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè),截?cái)嗖糠謨?nèi)側(cè)骨質(zhì),僅保留5mm的骨質(zhì)不截,壓斷確保鼻骨移動到位。適當(dāng)過度矯正約2mm,對抗歪鼻復(fù)原。
問題八、表面是否假體覆蓋?
歪鼻矯正后,表面可能不平整,用骨銼修整鼻骨骨折毛刺。也可以表面覆蓋筋膜。鼻梁高度不夠時(shí)可用假體填充。
問題九、是不完全骨折或是完全骨折好?
歪鼻矯正時(shí),如果整個(gè)鼻骨完全截?cái)啵菈K移動后不穩(wěn)定,盡量采用不完全骨折,但要確保骨折端移動到位,無回彈力量,否則容易復(fù)發(fā)。
問題十、歪鼻矯正是否同時(shí)需要取肋軟骨?
歪鼻患者的鼻中隔一般是彎曲的,需要做劃痕處理。如果鼻頭突度不足,可以取耳軟骨或肋軟骨作為鼻頭輔助支撐物。
問題十一、駝峰鼻矯治的適應(yīng)癥,及處理注意事項(xiàng)
很多歪鼻合并駝峰,需要做術(shù)中處理。嚴(yán)重駝峰截骨時(shí),應(yīng)避免深部粘膜穿透。鼻背斷面合攏,同時(shí)避免有斷面毛刺。