當(dāng)面部經(jīng)過(guò)灼傷后,常見(jiàn)的毀容形象是眼瞼外翻畸形。表現(xiàn)的形式有瞼結(jié)膜外露,上下眼瞼不能正常閉合。這是因?yàn)檠鄄€皮膚很薄,燒傷后容易造成全層損傷,
當(dāng)面部經(jīng)過(guò)灼傷后,常見(jiàn)的毀容形象是眼瞼外翻畸形。表現(xiàn)的形式有瞼結(jié)膜外露,上下眼瞼不能正常閉合。這是因?yàn)檠鄄€皮膚很薄,燒傷后容易造成全層損傷,瘢痕愈合后由于攣縮,牽拉瞼緣引起不同程度的眼瞼外翻。那么,眼瞼外翻
矯正手術(shù)是怎么做的?如何護(hù)理好?
手術(shù)過(guò)程:
V-Y縫合術(shù)
1.于瘢痕兩側(cè)作切口使呈三角形皮瓣,其基底向瞼緣,皮瓣高度根據(jù)外翻程度決定,切口間的夾角一般不大于60°,分離皮下組織,達(dá)瞼緣。切除創(chuàng)面內(nèi)的瘢痕組織條索,松解其一切可以導(dǎo)致外翻的牽引力量,隨之眼瞼恢復(fù)正常位置(圖1)。
2.潛行分離創(chuàng)面四周的皮下組織。通常首先縫合V形皮瓣的下角,使創(chuàng)緣呈Y形。如外翻矯正情況滿意,間斷縫合所有皮膚切口
Z形成形術(shù)
1.在與瞼緣呈垂直方向走行的瘢痕上,順其主要的牽引力線作皮膚切口。切口的兩端各作一個(gè)方向相反的分叉切口,其長(zhǎng)度達(dá)垂直瘢痕中央的垂直線上。切口的夾角應(yīng)根據(jù)需要伸展多長(zhǎng)的皮膚來(lái)決定。夾角越小,組織移動(dòng)小,皮膚伸展程度小,夾角越大,組織移動(dòng)大,皮膚伸展程度大。通常以45°~60°為好。夾角為45°,皮肢延長(zhǎng)率為切口長(zhǎng)度的1.47倍。夾角為60°,則皮膚延長(zhǎng)率加大為1.73倍。夾角小于30°和夾角大于90°沒(méi)有臨床治療意義。前者因皮瓣過(guò)窄起不了緩解瘢痕收縮的作用,后者不容易交錯(cuò)互換兩個(gè)皮瓣的位置(圖3)。
2.清除軟組織內(nèi)的瘢痕組織,潛行分離四周創(chuàng)緣皮下組織,交錯(cuò)互換兩個(gè)皮瓣,隨之眼瞼恢復(fù)正常位置,間斷縫合皮膚創(chuàng)緣。
易位皮瓣矯正術(shù)
1.距瞼緣2mm平行瞼緣切開(kāi)皮膚,切除皮膚及皮下的瘢痕條索,瘢痕組織,松解所有的牽引力量。潛行分離創(chuàng)緣四周組織,隨之眼瞼恢復(fù)正常位置。如果眼瞼瘢痕較多,建議作瞼緣縫合。假如眼瞼外翻同時(shí)有伸長(zhǎng)現(xiàn)象,可于瞼緣或瞼板缺失部位,作楔形切除,使眼瞼恢復(fù)正常大小。修整皮膚缺損創(chuàng)面,于缺損創(chuàng)面顳側(cè)作一水平切口?;颊邽樯喜€瘢痕性外翻,多于顳上側(cè)切取易位皮瓣,切取皮瓣前,先用龍膽紫標(biāo)出,范圍應(yīng)比皮膚缺損創(chuàng)面1/4,外形一致。
2.分離皮瓣及其創(chuàng)緣周圍的皮下組織,將皮瓣轉(zhuǎn)至眼瞼皮膚缺損創(chuàng)面。注意蒂部不可扭曲,宜平展無(wú)張力,間斷縫合皮膚。
推薦閱讀: