眼睛是每個(gè)人都想好好保養(yǎng)的地方,那么,眼瞼外翻是什么呢。眼瞼外翻是下瞼結(jié)膜向外翻轉(zhuǎn),致眼瞼與眼球不能密切接觸,瞼裂閉合不全。瞼結(jié)膜因外翻后長(zhǎng)期暴露而易發(fā)生慢性結(jié)膜炎,導(dǎo)致分泌物增多,結(jié)合膜干燥、肥厚并充血。上瞼外翻,由于角膜暴露易并發(fā)角膜炎和角膜外傷,使視力下降,甚至失明。下瞼外翻,因淚點(diǎn)不能與眼球緊貼,致發(fā)生溢淚。即使是輕度的瞼外翻,功能損害不重,也因外觀不美而需要矯正。眼瞼外翻矯正方法很多,我
眼睛是每個(gè)人都想好好保養(yǎng)的地方,那么,眼瞼外翻是什么呢。眼瞼外翻是下瞼結(jié)膜向外翻轉(zhuǎn),致眼瞼與眼球不能密切接觸,瞼裂閉合不全。瞼結(jié)膜因外翻后長(zhǎng)期暴露而易發(fā)生慢性結(jié)膜炎,導(dǎo)致分泌物增多,結(jié)合膜干燥、肥厚并充血。上瞼外翻,由于角膜暴露易并發(fā)角膜炎和角膜外傷,使視力下降,甚至失明。下瞼外翻,因淚點(diǎn)不能與眼球緊貼,致發(fā)生溢淚。即使是輕度的瞼外翻,功能損害不重,也因外觀不美而需要
矯正。眼瞼外翻矯正方法很多,我們針對(duì)不同情況采用不同的矯正方案。
下面大致介紹一下各種矯正方法。
皮片移植法
一般用于中度或重度外翻的病例。其優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)方法較簡(jiǎn)單,術(shù)區(qū)周圍不留瘢痕;缺點(diǎn)是皮膚色質(zhì)與受區(qū)不協(xié)調(diào),皮片攣縮易致外翻復(fù)發(fā),供區(qū)留有瘢痕。
局部皮瓣法
通常用V-Y推進(jìn)法及“Z”成形法,適用于輕度外翻的病例。其優(yōu)點(diǎn)是皮膚色質(zhì)協(xié)調(diào),方法較簡(jiǎn)便;但對(duì)外翻的矯正程度有限。
鼻唇溝皮瓣法
此法通常用于瘢痕靠近內(nèi)側(cè)的病例。優(yōu)點(diǎn)皮瓣色質(zhì)協(xié)調(diào),效果可靠,其供區(qū)皮辦寬度可達(dá)1.5cm,術(shù)后供區(qū)瘢痕較隱蔽;缺點(diǎn)是供區(qū)瘢痕在術(shù)后半年仍較明顯,使用率較高。
顴部皮瓣法
此法通常用于瘢痕靠近外側(cè)的病例。優(yōu)點(diǎn)與鼻唇溝皮瓣法相同,但皮瓣寬度不宜超過(guò)1.0cm,且術(shù)后瘢痕較明顯,使用率不高。
額顳部皮瓣法
此法適用于上、下瞼中度外翻的病例。優(yōu)點(diǎn)是皮瓣色質(zhì)協(xié)調(diào),皮瓣寬度可在1.0-1.5cm之間,皮瓣的長(zhǎng)寬比例可達(dá)7:1,術(shù)后切口瘢痕較隱蔽;缺點(diǎn)是對(duì)皮瓣的設(shè)計(jì)及操作要求較嚴(yán)格才能保證手術(shù)成功,但只要掌握好皮瓣的設(shè)計(jì)及皮瓣的保護(hù),效果較好。
耳后皮瓣法
此法適用于中度或重度外翻的病例。優(yōu)點(diǎn)是皮瓣的可供面積大,且形狀可為不規(guī)則形,供區(qū)隱蔽;缺點(diǎn)是操作復(fù)雜,皮瓣蒂長(zhǎng),易致血循環(huán)障礙而影響皮瓣的質(zhì)量,只能應(yīng)用。
上瞼皮瓣法:僅用于修復(fù)下瞼輕度外翻。因皮瓣的長(zhǎng)到限制,所以較多用于老年眼瞼較松弛的患者。該皮瓣一般取單蒂,但對(duì)老年松弛性瞼則可設(shè)計(jì)成雙蒂轉(zhuǎn)位。
顳淺動(dòng)脈島狀皮瓣法:根據(jù)眼瞼松解后缺損的形態(tài)及大小、設(shè)計(jì)以顳淺動(dòng)脈額支為血管蒂的額部島狀皮瓣,可修復(fù)上、下瞼較大面積瘢痕攣縮引起的瞼外翻。額部供區(qū)直接縫合或游離植皮。
眼瞼緊縮術(shù)
適用于老年人組織退行性改變致使眼輪匝肌及其周圍筋膜、內(nèi)外眥韌帶松弛、薄弱、張力減退以及皮膚松弛、因重力作用下垂而形成的下瞼外翻。
老年性眼瞼外翻矯治的原理主要是縮短眼瞼橫徑,增加水平方向的張力,根據(jù)外翻部位,手術(shù)切口可起自下淚點(diǎn)或中外1/3交界處,沿灰線切開(kāi),在下瞼中外1/3交界處楔形切除一塊瞼板組織,縫合后以收緊瞼板,然后將前層肌皮瓣拉向外上方,將多余之皮膚、皮下組織眼輪匝肌瓣作三角形全層切除后分層縫合,嚴(yán)重病例尚需同時(shí)行內(nèi)外眥韌帶折疊收緊術(shù),以加強(qiáng)手術(shù)效果。
外側(cè)瞼緣粘連術(shù):適用于采用其他方法無(wú)效的頑固病例,尤以眼瞼閉合不全導(dǎo)致角膜病變者。手術(shù)是在距外眥6-10mm處上下瞼緣灰線處劈開(kāi),直達(dá)外眥后嵌插縫合造成瞼外緣粘連,這樣既可縮短瞼裂橫徑,減少角膜、結(jié)膜暴露,使麻痹的下瞼得以支持而矯正瞼下垂。
懸吊術(shù):顧名思義就是采用自體或同種異體筋膜條、顳肌瓣、硅膠繩、PTEE束等,將上述懸吊材料直接穿過(guò)瞼緣皮下,分別向內(nèi)外上方懸吊固定而使麻痹性或老年性眼瞼外翻獲得矯正。
手術(shù)過(guò)程:
V-Y縫合術(shù)
1.于瘢痕兩側(cè)作切口使呈三角形皮瓣,其基底向瞼緣,皮瓣高度根據(jù)外翻程度決定,切口間的夾角一般不大于60°,分離皮下組織,達(dá)瞼緣。切除創(chuàng)面內(nèi)的瘢痕組織條索,松解其一切可以導(dǎo)致外翻的牽引力量,隨之眼瞼恢復(fù)正常位置(圖1)。
2.潛行分離創(chuàng)面四周的皮下組織。通常首先縫合V形皮瓣的下角,使創(chuàng)緣呈Y形。如外翻矯正情況滿意,間斷縫合所有皮膚切口
Z形成形術(shù)
1.在與瞼緣呈垂直方向走行的瘢痕上,順其主要的牽引力線作皮膚切口。切口的兩端各作一個(gè)方向相反的分叉切口,其長(zhǎng)度達(dá)垂直瘢痕中央的垂直線上。切口的夾角應(yīng)根據(jù)需要伸展多長(zhǎng)的皮膚來(lái)決定。夾角越小,組織移動(dòng)小,皮膚伸展程度小,夾角越大,組織移動(dòng)大,皮膚伸展程度大。通常以45°~60°為好。夾角為45°,皮肢延長(zhǎng)率為切口長(zhǎng)度的1.47倍。夾角為60°,則皮膚延長(zhǎng)率加大為1.73倍。夾角小于30°和夾角大于90°沒(méi)有臨床治療意義。前者因皮瓣過(guò)窄起不了緩解瘢痕收縮的作用,后者不容易交錯(cuò)互換兩個(gè)皮瓣的位置(圖3)。
2.清除軟組織內(nèi)的瘢痕組織,潛行分離四周創(chuàng)緣皮下組織,交錯(cuò)互換兩個(gè)皮瓣,隨之眼瞼恢復(fù)正常位置,間斷縫合皮膚創(chuàng)緣。
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