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小眼開大手術(shù)一般可以分為外眥成形術(shù)和內(nèi)眥開大術(shù),這兩種手術(shù)方法的詳細(xì)介紹如下:
一、外眥成形術(shù):
外眥成形術(shù)的目的是使瞼裂達(dá)到長(zhǎng)久性擴(kuò)大,用以矯治瞼裂小于正常者,如小瞼裂綜合征或因外傷和眼部疾患、瞼緣炎癥所致的瞼緣粘連。它常見(jiàn)的手術(shù)方法如下:
1、Von-Ammon外眥成形術(shù)
在局麻下進(jìn)行手術(shù),切口長(zhǎng)短根據(jù)瞼裂需要放大的程度,用鈍頭剪刀從切口插入,與球結(jié)膜下作潛行剝離。上下均剝離達(dá)穹隆部,剝離范圍應(yīng)包括整個(gè)外眥部,使結(jié)膜充分松動(dòng),可以在無(wú)張力情況下拉至外眥角創(chuàng)口。將球結(jié)膜顳側(cè)與眥角創(chuàng)口的尖角先縫合一針,其他上下瞼緣創(chuàng)口逐針間斷縫和。并與外側(cè)結(jié)膜處作一針褥式縫合,奉獻(xiàn)從新的外眥角結(jié)膜進(jìn)針,從距眥角約4~5cm處皮膚引出,墊一小油紗后結(jié)扎,以形成新的外側(cè)穹隆,術(shù)后5-7天拆線。
此法的缺點(diǎn)是,在術(shù)中外側(cè)上下瞼緣弧度需要休整,以及手術(shù)后由于結(jié)膜部分退縮,所開大的瞼裂長(zhǎng)度要比設(shè)計(jì)時(shí)的長(zhǎng)度為短。
2、Fox外眥成形術(shù)
在實(shí)際外眥點(diǎn)定點(diǎn)Aa,新的外眥定點(diǎn)b,b點(diǎn)距實(shí)際外眥4~6cm。因外眥過(guò)度開大,開大部分沒(méi)有睫毛,而且結(jié)膜強(qiáng)行向外牽拉與皮膚縫合,會(huì)使外側(cè)穹隆消失,,粉紅色結(jié)膜外露與瞼緣,有損容貌外觀。沿著上瞼緣弧度向下約4mm處作c點(diǎn),連接Aac與b點(diǎn),在上瞼緣外1/4出劈開眼瞼成前后兩葉,將切口向下延伸,切開Aa與bc充分剝離,但不能超過(guò)新外眥點(diǎn)b。
二、內(nèi)眥開大術(shù):
內(nèi)眥贅皮指在內(nèi)眼角有一額外的,連接上下眼瞼的皮膚皺褶,使眼角呈一銳角,給人一種眼裂縮小的感覺(jué)。在臨床上,我們將其分為單純的內(nèi)眥贅皮和復(fù)雜的內(nèi)眥贅皮。前者是僅有內(nèi)眥贅皮,眼裂略有縮小,單瞼或內(nèi)雙,而無(wú)其它畸形;后者則伴有眼裂明顯縮小,眼瞼皮膚和皮下組織增厚、眼輪匝肌發(fā)育不良、瞼板短而窄,常有上瞼下垂(眼睛睜不大)。
矯正內(nèi)眥贅皮的目的是去除內(nèi)眼角的皮膚皺褶,顯露淚湖和增大眼裂。治療時(shí),只有在青春期后單純的內(nèi)眥贅皮仍明顯者才需手術(shù)治療。我們一般在進(jìn)行重瞼術(shù)的同時(shí)行內(nèi)眥開大術(shù),輕者可直接剪開贅皮后縫合皮膚切口,較重者則應(yīng)行“Z”字改形術(shù)。后者雖然可能在內(nèi)眥部皮膚上留下長(zhǎng)0.5cm的切口線,但經(jīng)手術(shù)開大的眼裂會(huì)使眼睛增色許多。
在治療復(fù)雜型內(nèi)眥贅皮時(shí),應(yīng)視局部畸形的嚴(yán)重情況而定。如果內(nèi)眥贅皮較輕,眼瞼發(fā)育較好,則可在糾正上瞼下垂,進(jìn)行重瞼術(shù)的同時(shí)進(jìn)行內(nèi)眥開大術(shù)。反之,則應(yīng)先開大內(nèi)眥,在間隔數(shù)周后行上瞼下垂糾正和重瞼術(shù)。由于后者的內(nèi)眥贅皮畸形嚴(yán)重,我們一般采用墨氏法(即Y-V推進(jìn)加雙Z字改形術(shù))。治療的年齡一般為6歲后。太晚可因上瞼下垂而出現(xiàn)繼發(fā)癥,如斜視、弱視或近視。
外眥成形術(shù)和內(nèi)眥開大術(shù)是小眼開大手術(shù)比較常見(jiàn)的兩種手術(shù)方法,記得手術(shù)一定要到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行。