發(fā)布時間:2020-10-13 17:55:53 瀏覽次數(shù):493
【適應(yīng)證】
1.各種先天性小耳畸形。
2.后天性耳廓缺損、畸形。
3.手術(shù)時機(jī)選擇
(1)先天性小耳畸形,宜在6歲以上。
(2)獲得性耳廓缺損,宜在創(chuàng)面愈合后3~6個月。
(3)患者要求耳廓再造,本人及家屬對結(jié)果抱現(xiàn)實(shí)態(tài)度,理解手術(shù)難度。
【操作方法及程序】
1.分期手術(shù)法
(1)Tanzer四期法
①耳垂向后橫位移位。
②耳后乳突區(qū)埋植雕刻的肋軟骨支架。
③形成耳廓、耳后及乳突區(qū)創(chuàng)面游離植皮。
④成形再造耳屏和耳甲腔。
上述各期手術(shù)間隔在1個月以上。
(2)Brent四期法
①由前向后在乳突區(qū)植入雕刻的耳軟骨支架。
②耳垂移位成形。
③利用健側(cè)耳甲軟骨移植再造耳屏,成形耳甲腔。
④從顱側(cè)壁掀起耳郭,耳后和乳突區(qū)創(chuàng)面游離植皮。
(3)Fukuda二期法
①耳垂移位,耳后軟骨耳支架埋植及耳屏、耳甲腔再造一次完成。
②6~8個月后形成耳郭,耳后及乳突區(qū)創(chuàng)面游離植皮。
2.一期手術(shù)法
(1)設(shè)計顳淺血管為蒂的筋膜瓣翻轉(zhuǎn)覆蓋耳支架,筋膜瓣的表面游離植皮。
(2)設(shè)計蒂在前的乳突區(qū)耳后皮瓣覆蓋耳支架的前面,利用該皮瓣延伸出的皮下筋膜組織瓣覆蓋耳支架后面,創(chuàng)面游離植皮。
(3)設(shè)計蒂在前的乳突區(qū)皮瓣和皮瓣創(chuàng)面深面掀起的皮下組織筋膜瓣,將耳支架夾于兩瓣之間,筋膜表面乳突區(qū)游離植皮。
3.皮膚擴(kuò)張手術(shù)法
(1)皮膚擴(kuò)張期
①乳突無毛區(qū)皮下置入50~100ml腎形皮膚擴(kuò)張器。
②1周拆線后擴(kuò)張器內(nèi)注水,每周1~3次,每次3~5ml。
③完成注水?dāng)U張后,擴(kuò)張皮膚再保持1個月以上的擴(kuò)張狀態(tài)。
(2)耳廓再造期
①利用殘耳形成耳垂。
②形成蒂在前的擴(kuò)張皮瓣。
③在乳突及頭皮區(qū)掀起蒂在前方的皮下組織筋膜瓣。
④去除皮瓣及筋膜瓣的纖維包膜,徹底止血。
⑤胸壁切取30cm²皮膚并修薄成全厚或厚中厚皮片,同時切取第7、8肋軟骨,并雕刻成耳支架。
⑥將耳支架置入組織筋膜瓣和擴(kuò)張皮瓣之間,支架下端插入殘耳垂內(nèi),置負(fù)壓引流。
⑦擴(kuò)張皮瓣覆蓋耳支架的前外側(cè)及耳輪的前后緣。
⑧耳后皮下組織筋膜瓣表面及乳突區(qū)創(chuàng)面行游離植皮。
⑨植皮區(qū)包堆包扎。
(3)耳屏及耳甲腔再造
【注意事項(xiàng)】
1.雙側(cè)小耳畸形,外耳道閉鎖,可考慮行外耳道成形,提高聽力。
2.單側(cè)小耳畸形,宜先行耳郭再造術(shù)。
3.皮膚擴(kuò)張期,注意防止感染、擴(kuò)張器外露、擴(kuò)張皮膚血運(yùn)障礙或切口裂開。
4.切取肋軟骨時注意勿損傷胸膜,以防氣胸。
5.防止再造耳支架外露。
6.注意保護(hù)再造耳,避免外傷。
7.耳廓再造手術(shù)時機(jī)選擇應(yīng)從生理和心理兩方面考慮。