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    耳廓再造術(shù)_2

    發(fā)布時間:2020-10-13 17:55:53   瀏覽次數(shù):493

    【適應(yīng)證】1.各種先天性小耳畸形。2.后天性耳廓缺損、畸形。3.手術(shù)時機(jī)選擇(1)先天性小耳畸形,宜在6歲以上。(2)獲得性耳廓缺損,宜在創(chuàng)面愈合后3~6個月。(3)患者要求耳廓再造,本人及家屬對結(jié)果抱現(xiàn)實(shí)態(tài)度,理解手術(shù)難度?!静僮鞣椒俺绦颉?.分期手術(shù)法(1)Tanzer四期法①耳垂向后橫位移位。②耳后乳

    【適應(yīng)證】

    1.各種先天性小耳畸形。

    2.后天性耳廓缺損、畸形。

    3.手術(shù)時機(jī)選擇

    (1)先天性小耳畸形,宜在6歲以上。

    (2)獲得性耳廓缺損,宜在創(chuàng)面愈合后3~6個月。

    (3)患者要求耳廓再造,本人及家屬對結(jié)果抱現(xiàn)實(shí)態(tài)度,理解手術(shù)難度。

    【操作方法及程序】

    1.分期手術(shù)法

    (1)Tanzer四期法

    ①耳垂向后橫位移位。

    ②耳后乳突區(qū)埋植雕刻的肋軟骨支架。

    ③形成耳廓、耳后及乳突區(qū)創(chuàng)面游離植皮。

    ④成形再造耳屏和耳甲腔。

    上述各期手術(shù)間隔在1個月以上。

    (2)Brent四期法

    ①由前向后在乳突區(qū)植入雕刻的耳軟骨支架。

    ②耳垂移位成形。

    ③利用健側(cè)耳甲軟骨移植再造耳屏,成形耳甲腔。

    ④從顱側(cè)壁掀起耳郭,耳后和乳突區(qū)創(chuàng)面游離植皮。

    (3)Fukuda二期法

    ①耳垂移位,耳后軟骨耳支架埋植及耳屏、耳甲腔再造一次完成。

    ②6~8個月后形成耳郭,耳后及乳突區(qū)創(chuàng)面游離植皮。

    2.一期手術(shù)法

    (1)設(shè)計顳淺血管為蒂的筋膜瓣翻轉(zhuǎn)覆蓋耳支架,筋膜瓣的表面游離植皮。

    (2)設(shè)計蒂在前的乳突區(qū)耳后皮瓣覆蓋耳支架的前面,利用該皮瓣延伸出的皮下筋膜組織瓣覆蓋耳支架后面,創(chuàng)面游離植皮。

    (3)設(shè)計蒂在前的乳突區(qū)皮瓣和皮瓣創(chuàng)面深面掀起的皮下組織筋膜瓣,將耳支架夾于兩瓣之間,筋膜表面乳突區(qū)游離植皮。

    3.皮膚擴(kuò)張手術(shù)法

    (1)皮膚擴(kuò)張期

    ①乳突無毛區(qū)皮下置入50~100ml腎形皮膚擴(kuò)張器。

    ②1周拆線后擴(kuò)張器內(nèi)注水,每周1~3次,每次3~5ml。

    ③完成注水?dāng)U張后,擴(kuò)張皮膚再保持1個月以上的擴(kuò)張狀態(tài)。

    (2)耳廓再造期

    ①利用殘耳形成耳垂。

    ②形成蒂在前的擴(kuò)張皮瓣。

    ③在乳突及頭皮區(qū)掀起蒂在前方的皮下組織筋膜瓣。

    ④去除皮瓣及筋膜瓣的纖維包膜,徹底止血。

    ⑤胸壁切取30cm²皮膚并修薄成全厚或厚中厚皮片,同時切取第7、8肋軟骨,并雕刻成耳支架。

    ⑥將耳支架置入組織筋膜瓣和擴(kuò)張皮瓣之間,支架下端插入殘耳垂內(nèi),置負(fù)壓引流。

    ⑦擴(kuò)張皮瓣覆蓋耳支架的前外側(cè)及耳輪的前后緣。

    ⑧耳后皮下組織筋膜瓣表面及乳突區(qū)創(chuàng)面行游離植皮。

    ⑨植皮區(qū)包堆包扎。

    (3)耳屏及耳甲腔再造

    【注意事項(xiàng)】

    1.雙側(cè)小耳畸形,外耳道閉鎖,可考慮行外耳道成形,提高聽力。

    2.單側(cè)小耳畸形,宜先行耳郭再造術(shù)。

    3.皮膚擴(kuò)張期,注意防止感染、擴(kuò)張器外露、擴(kuò)張皮膚血運(yùn)障礙或切口裂開。

    4.切取肋軟骨時注意勿損傷胸膜,以防氣胸。

    5.防止再造耳支架外露。

    6.注意保護(hù)再造耳,避免外傷。

    7.耳廓再造手術(shù)時機(jī)選擇應(yīng)從生理和心理兩方面考慮。

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