發(fā)布時間:2020-10-24 09:24:50 瀏覽次數:505
一、耳廓再造術的發(fā)展史:
1、最早的耳廓再造始于1920年,Gillie將自體肋軟骨支架埋植于耳后乳突區(qū)皮下,支架掀起后以頸部皮瓣覆蓋耳后創(chuàng)面,開創(chuàng)了小耳畸形外科治療的先河。
2、Tanzer(1959)發(fā)明了耳廓再造經典的四期術式(俗稱的直埋法):即:一期耳垂轉位,二期耳支架植入,三期掀起耳支架耳后創(chuàng)面植皮,加深耳甲腔,四期耳屏及耳甲腔成形。Brent(1980)Fukuda,Nagata等(1990)改進了Tanzer的四期術式,將其中的一、二期或三四期手術合并進行,分兩或三期完成耳廓再造。
3、上世紀80年代初,我國學者宋如耀教授在充分研究了耳后乳突區(qū)皮膚血供模式的基礎上,結合當時我國的國情,發(fā)明了一期法耳廓再造術:即對于一些耳后乳突區(qū)無毛皮膚面積較大,健側耳廓較小且不招風的病例,一次成型耳廓,節(jié)約了病人的時間減輕病人的經濟負擔。
4、上世紀90年代,隨著擴張器的發(fā)明,我們將皮膚軟組織擴張術用于耳廓再造,不僅解決了耳后無毛皮膚不足的問題,同時擴張后的皮膚質地更薄,有利于再造耳廓輪廓的清晰顯現(xiàn),從而使耳廓再造術得到了長足的發(fā)展,目前已成為大家公認的耳廓再造手術的最佳選擇。擴張后的皮膚可以包裹再造耳支架的全部(俗稱的全包法)或部分(俗稱的半包法),這與擴張后的皮膚組織量及健側耳廓的大小及高度有關,如果健側耳廓較小,高度不大(不招風),患側殘耳剩余組織量又充足,便可采用全包法,反之則只能用半包。
二、外傷后耳廓缺損的治療:
由于切割傷、擠壓傷、撕裂傷、燒傷、咬傷、感染、手術切除等原因造成的耳廓部分或全部缺損統(tǒng)稱為外傷后耳廓缺損。可為單側,亦可為雙側,雙側者兩側的缺損程度往往不盡相同。外傷性耳廓缺損均需手術治療修復缺損。手術分為早期修復和晚期修復兩類:
1、早期修復
耳廓一旦發(fā)生外傷,只要有少許皮膚與機體相連,均可進行原位縫合。因為耳廓的血供豐富,各血管分支間存在著廣泛的吻合,縫合后的成活幾率是很大的。千萬不要因為相連的組織太少而將其強行扯斷。
當耳廓組織與機體完全離斷時,首先要保護好離斷組織,將其一同帶到醫(yī)院交與醫(yī)生處理,當離斷組織小于37.5px,且無挫傷,可行原位縫合再植;大塊組織離斷或全耳廓缺損時,可利用顯微外科技術吻合血管進行回植。
2、晚期修復
經過早期處理后,如仍留有耳廓缺損,可于傷口愈合6~8個月后進行晚期修復。當缺損面積較小時,可采用局部皮瓣或對側耳廓復合組織移植;面積較大時,常需采用皮膚擴張術行缺損的修復或全耳廓再造術。再造耳廓的支架材料可采用自體肋軟骨或Medpore異體材料。如果不想行耳廓再造手術,還可采用耳贗復體佩戴。