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自1995年-2002年,采用日本中田式陰道縮緊術(shù)并加以改進(jìn),對(duì)32例陰道松弛者進(jìn)行手術(shù)治療,臨床效果良好,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
本組患者32例,年齡26~45歲。均有陰道分娩史,分娩一次者28例,二次者4例。單純陰道松弛者29例,伴陳舊性會(huì)陰撕裂傷者2例,曾行陰道緊縮術(shù)者1例。唐山市工人醫(yī)院整形美容外科孟令軍
2 手術(shù)方法
在陰道口后聯(lián)合部,沿陰道黏膜與會(huì)陰皮膚交界處,設(shè)計(jì)弧形切口,長(zhǎng)約4 cm。術(shù)中據(jù)陰道松弛情況,可做適當(dāng)調(diào)整,使陰道術(shù)后寬約3 cm,也可視其配偶具體情況而定。用腫脹法進(jìn)行麻醉,用0.5%利多卡因加1:20000腎上腺素藥液,注射于陰道直腸間隙。沿切口線切開(kāi),在陰道黏膜下與肌肉層間進(jìn)行分離,深度距陰道口5~6 cm,用水平褥式加間斷縫合陰道后壁肌肉,兩側(cè)向中線處拉擾對(duì)合,由深至淺,先不打結(jié),待至近陰道口處時(shí),由深到淺逐一打結(jié)。然后斜形剪除陰道口多余黏膜,縫合切口。于陰道內(nèi)放置直徑約3 cm、長(zhǎng)5~6 cm紗布卷,術(shù)后第2天取出,1周后拆線。術(shù)后1周內(nèi)用1:1 000新潔爾滅清洗外陰,1個(gè)月內(nèi)禁止性生活。
3 結(jié)果
術(shù)后隨訪3個(gè)月至2年,所有患者及其配偶對(duì)術(shù)后效果均感滿意。
4 討論
分娩等外力致陰道肌肉纖維伸展過(guò)度或撕裂,雖黏膜表面可能完整,但陰道壁松弛,彈性降低,陰道腔增寬,性交時(shí)難以產(chǎn)生足夠的摩擦,男女雙方均不易達(dá)到性高潮,影響性生活質(zhì)量,可造成心理壓力,甚至厭煩或恐懼性生活,導(dǎo)致性心理障礙。故此,對(duì)陰道松弛者行縮緊術(shù)是十分必要的。正常陰道后壁長(zhǎng)7~10 cm,陰道口周及陰道外1/3處,分布豐富的感覺(jué)神經(jīng)末梢。所以,術(shù)中陰道直腸間隙潛行分離,后壁肌肉緊縮時(shí),深度在5-6 cm。正常陰道直徑約2.5~3.0 cm,術(shù)中除參考這個(gè)數(shù)值外,根據(jù)其配偶情況,具體制定術(shù)后陰道直徑大小。采用以上方法臨床驗(yàn)證,效果良好。術(shù)中采用局部腫脹麻醉法,可減少出血,視野清晰,利于掌握分離層次。由于分離過(guò)程中,麻醉藥很快大量滲出,局部腫脹減輕,所以該方法的應(yīng)用,不影響術(shù)中陰道緊縮程度斷。術(shù)中可用組織鉗牽拉陰道后壁切口的兩側(cè)緣,于中線處并攏,再以中、示指伸入陰道內(nèi),以松緊度適宜為度,從而判定陰道緊縮后寬度。術(shù)中分離陰道直腸間隙時(shí),組織剪彎面向陰道腔側(cè),并以左手示指于陰道內(nèi)與其對(duì)應(yīng)探試,確保剝離層次正確,可避免直腸前壁和陰道后壁的損傷。
參考文獻(xiàn):
[1] 中田守,家亦優(yōu).襞形成的瞳縮小術(shù)