發(fā)布時間:2020-10-26 14:21:20 瀏覽次數(shù):431
對于先天性小耳畸形的外耳來說,通過耳廓再造術(shù)能夠有效的得到治療,主要方法是采用耳后皮膚擴張結(jié)合自體肋軟骨支架植入,耳后筋膜瓣掀起,中厚植皮術(shù)雙側(cè)同期進行外耳再造。
一期手術(shù):雙側(cè)耳后乳突區(qū)擴張器置入術(shù)。常規(guī)選擇50ml腎形擴張器,這是由于耳后乳突區(qū)無毛發(fā)皮膚分布量有限,50ml腎形擴張器的擴張囊大小與耳后皮膚面積接近,過大容量的擴張器只能增加其上方和后方帶有毛發(fā)的頭皮的無效擴張,導致擴張治療時間延長。擴張器的埋置位置應根據(jù)雙側(cè)對稱的原則結(jié)合雙側(cè)殘耳的位置,同期植入,術(shù)中注意皮瓣分離層次的厚薄均勻和嚴密止血。待傷口愈合后,經(jīng)過每周3次的注水治療,耳后乳突區(qū)無毛發(fā)皮膚逐漸擴張,再經(jīng)過1個月左右的養(yǎng)皮時間,皮膚擴張完成,待二期手術(shù)。
二期手術(shù):肋軟骨耳廓支架的雕刻根據(jù)患者胸廓發(fā)育的情況切取雙側(cè)第6~第8肋軟骨。為維持術(shù)后美觀,雙側(cè)切口的位置力求對稱。耳支架的雕刻以同一耳片作為參考,耳片制作參照患兒父母耳朵的外形并結(jié)合患者的要求,用透明膠片描記后剪出耳支架輪廓,滅菌消毒備用。雙耳支架的雕刻力求完全對稱,統(tǒng)籌兼顧,術(shù)中將兩側(cè)支架雕刻完成后再分別植入擴張皮瓣與耳后筋膜瓣之間。
三期手術(shù):再造耳修整耳甲腔成形,耳屏再造及部分殘畸軟骨切除,二期手術(shù)時,為避免破壞擴張皮瓣的血運,耳甲腔成形,耳屏再造和殘畸軟骨的切除多數(shù)要在三期手術(shù)時解決。耳再造6個月后,切除殘畸軟骨及多余的軟組織,修整高起的殘耳皮膚,去除耳甲腔內(nèi)多余的軟組織,7天拆線。
先天性小耳畸形的耳廓重建是修復重建外科極其富有挑戰(zhàn)的技術(shù),手術(shù)方式比較多。由于自體肋軟骨無明顯的排斥反應,感染率低且術(shù)后遠期可以受壓等優(yōu)點成為臨床上外耳再造支架的首選材料。