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    耳廓再造常見問題解答 (2)

    發(fā)布時間:2020-10-29 10:50:52   瀏覽次數(shù):448

    耳廓再造常用的方法有:(1)自體肋軟骨兩次法(Nagata法、直埋法);一期手術(shù),取肋軟骨,并雕刻成耳形支架,埋入耳后皮膚下;二期手術(shù),立耳,把埋置后平貼在頭顱表面的耳朵分開立起。(2)自體肋軟骨耳后皮膚擴張半包法(半包法);就是雕刻的軟骨耳形支架的前面(正面)用擴張的皮膚覆蓋的方法,耳支架的后面(背面)用

      耳廓再造常用的方法有:

     ?。?)自體肋軟骨兩次法(Nagata法、直埋法);

      一期手術(shù),取肋軟骨,并雕刻成耳形支架,埋入耳后皮膚下;

      二期手術(shù),立耳,把埋置后平貼在頭顱表面的耳朵分開立起。

     ?。?)自體肋軟骨耳后皮膚擴張半包法(半包法);

      就是雕刻的軟骨耳形支架的前面(正面)用擴張的皮膚覆蓋的方法,耳支架的后面(背面)用筋膜覆蓋并植皮,手術(shù)要3次。

      第一次手術(shù)在殘耳后皮膚下埋置一個50毫升水囊(即皮膚擴張器),住院時間約5天左右,手術(shù)后7天開始注入生理鹽水,隔天注水一次,注滿約70毫升左右約需1個月,注水完成后休養(yǎng)1個月再來醫(yī)院行第二次手術(shù)。

      第二次手術(shù)取出擴張器,切取自體肋軟骨根據(jù)健側(cè)的耳朵大小雕刻耳支架進(jìn)行耳廓再造,住院時間約7天左右,術(shù)后10天拆線。第二次術(shù)后6個月可對再造耳進(jìn)行進(jìn)一步修整,住院時間約5天左右,術(shù)后10天拆線。這種方法對殘耳后皮膚面積小、耳后皮膚緊、厚的病人效果比較好。

     ?。?)自體肋軟骨耳后皮膚擴張全包法(全包法);

      就是雕刻的軟骨耳形支架全部用擴張的皮膚覆蓋的方法,手術(shù)一般要3次。第一次手術(shù)在殘耳后乳突區(qū)皮膚下面埋置一個80ml水囊(即皮膚軟組織擴張器),住院時間約5天左右,手術(shù)后7天開始注入生理鹽水,隔天注水一次,注水到120-160ml,注水加養(yǎng)皮3-4個月。

      第二次手術(shù)取出擴張器,切取自體肋軟骨根據(jù)健側(cè)的耳朵大小雕刻耳支架,支架完全用擴張的皮膚包裹覆蓋,住院時間約7天左右,手術(shù)后10天拆線。

      第二次手術(shù)后4-6個月可對再造耳進(jìn)行進(jìn)一步修整,住院時間5天左右。這種方法由于不要植皮、取皮,也不用掀筋膜,手術(shù)損傷最小,瘢痕很小,但不足的是皮膚擴張周期比較長,手術(shù)年齡一般要8周歲以后,且皮膚要松。

      家長關(guān)心的常見問題

      1.哪種方法造耳朵好?我孩子應(yīng)該用哪種方法?

      答:對于耳廓再造方法的選擇原則首先考慮病人自身的皮膚條件,在效果好的基礎(chǔ)上再考慮用瘢痕少、省時、省事的方法。

      2.耳再造手術(shù)可以取爸爸媽媽的肋軟骨替代孩子的嗎?

      答:做父母的都心疼孩子,都想減少孩子痛苦,但是做肋軟骨耳再造手術(shù),只能用孩子自己的軟骨,是最可靠和永久的方法,不能用家長的。

      3.用自體肋軟骨造耳朵哪個年齡最適合?

      答:迄今病人自身肋軟骨是目前再造耳廓最好的組織材料,為了得到足夠長、寬和厚度的肋軟骨,外耳廓再造最早要6周歲(身高120cm 體重20kg 胸圍55cm)才可以手術(shù),好處是上小學(xué)前能完成手術(shù),建議在10周歲前完成手術(shù)。

      4.取肋軟骨對身體會有影響嗎?

      答:由于自身肋軟骨是病人自己的組織,不會發(fā)生排異,再造的人耳朵能夠伴隨終身,因此用自身肋軟骨再造耳朵仍然是目前國內(nèi)國外最成熟、最主流的技術(shù)。

      肋骨共12對,左右對稱,后端與胸椎相連,1-7肋稱之為真肋,前端借肋軟骨與胸骨相連。8-12肋稱之為假肋,其中8-10肋借肋軟骨與上一肋的軟骨相連,第11-12肋前端呈游離狀態(tài),稱之為浮肋。耳再造手術(shù)通常取第7、8肋及部分第6肋。

      肋軟骨的切取后主要對切取部位的外形帶來影響,對將來的正常運動功能不會帶來影響,大部分病人外形的影響是輕微的,個別病人比較明顯。

      5.外耳再造是選擇肋軟骨還是人工材料好?

      答:目前并沒有找到比自體肋軟骨更優(yōu)的人工材料作為替代,自體肋軟骨耳再造不排異,不吸收,傷后不易感染,雖會有取肋軟骨的創(chuàng)傷,也只是對切取部位的外形有一定影響,人工材料耳再造雖沒有腹部創(chuàng)傷,但有5%的排異機率。

      6.什么季節(jié)來做手術(shù)好?

      答:如今季節(jié)對手術(shù)已經(jīng)沒有太大影響了,由于寒暑期來手術(shù)的孩子很多,我建議家長可以根據(jù)自己的時間合理避開高峰期。

      7.手術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備?

      答:住院后我們的醫(yī)生會安排您的孩子做各項術(shù)前檢查,包括心電圖,胸片,照相等,沒有手術(shù)禁忌就可以安排手術(shù)了。手術(shù)前需要給孩子剔頭,男孩子通常剔個光頭,女孩子可以剔去患側(cè)耳后大約5厘米的頭發(fā);對于一些體毛比較重的成年人,在二期手術(shù)前還需要剔除胸部手術(shù)區(qū)的體毛。

      8.外耳再造手術(shù)效果如何?手術(shù)有風(fēng)險嗎?

      答:任何手術(shù)都是有風(fēng)險的,但隨著外耳再造技術(shù)的成熟,影響手術(shù)效果的并發(fā)癥越來越少見。偶然發(fā)生的并發(fā)癥也可通過及時正確的處理得到良好的恢復(fù)。

      我們經(jīng)常遇到一些家長詢問再造的耳朵是否和真的耳朵一模一樣?再造的耳朵是用自身的肋軟骨雕刻成的,也是有血有肉還有感覺的。我們現(xiàn)在已經(jīng)能夠做出和真的耳朵幾乎一樣的耳朵來,但是由于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的局限,再造的外耳和真的耳朵在質(zhì)地上還是有一定的差異。一個成功的再造耳朵不僅從側(cè)面看很逼真,而且從前面看和從后面看也和健側(cè)耳朵大小相同,高低對成,耳顱角一致。

      9.耳再造手術(shù)恢復(fù)期有哪些注意的事項?

      答:①、剛造出來的耳朵都是腫的,看上去耳朵的輪廓還不太清晰,耳朵也偏厚,皮膚顏色也偏深。通常要3-6個月的恢復(fù)過程,再造耳輪廓慢慢變得清晰、變薄。

     ?、?、建議手術(shù)后2-3個月來醫(yī)院復(fù)診,并清洗再造耳。脫痂過程中個別病人可能會有裹在痂里的線頭殘留,去醫(yī)院拆掉就可以了,不用緊張,甚至個別病人縫在皮膚下面的線頭會被人體排異出來,等線頭有部分出來后盡快去醫(yī)院拆掉就可以了。

     ?、?、耳朵造完后的頭2-3個月不要壓,早期過度受壓會導(dǎo)致再造耳變形,3個月以后壓一般沒有問題,但枕頭最好用軟一點。再造耳上面的痂基本脫干凈后,要求每周用棉簽對再造耳凹凸部位仔細(xì)輕柔清洗,保持局部的清潔衛(wèi)生。由于再造的耳朵偏硬,避免暴力撞擊,如果受傷一定要與手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系,如果皮膚有破口了一定要在4-6小時內(nèi)到醫(yī)院清創(chuàng)縫合。

      10.自體肋軟骨造耳會不會被吸收?

      答:自體肋軟骨造耳不會被吸收,也不會排異,但要特別注意防止凍傷,皮膚凍傷就會影響到軟骨。

      11.單側(cè)耳朵沒有聽力,需要佩戴助聽器嗎?

      答:對于單側(cè)小耳畸形并伴外耳道閉鎖者,因患者有一側(cè)正常的耳朵,所以聽力不受太大的影響,可先行耳廓再造術(shù),以后再根據(jù)需要決定是否進(jìn)行中耳手術(shù)。對于雙側(cè)小耳畸形并伴外耳道閉鎖的患者,由于重度聽力障礙,一定要治療,治療方案可以根據(jù)中耳畸形的情況選擇耳道中耳手術(shù)或聽覺植入手術(shù)。

     

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