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耳廓再造方案的選擇 (2)
發(fā)布時(shí)間:2020-10-29 13:11:43 瀏覽次數(shù):356
耳廓缺損只有選擇外耳再造才能獲得滿意治療。目前外耳再造主要的方式是什么呢？整形外科認(rèn)為用自體組織再造的器官是有活力的、能抵抗損傷的、不影響日常生活的最佳方法。因此，全世界整形外科界主流方法是選擇自體肋軟骨作為耳廓支架，殘耳后的皮膚作為覆蓋耳支架的組織，用兩種自體材料完成耳廓再造。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院整形科劉暾
但是利用自體軟骨和耳后皮膚再造外耳存在兩個(gè)缺點(diǎn)：耳廓肥厚、沒(méi)有彈性。這是由于這兩種材料自身的因素所致，自體肋軟骨質(zhì)地硬，將其雕刻成耳支架后保持一定的厚度才能維持形狀，因此再造的耳廓要厚、要硬。而且，耳后的皮膚也較耳廓皮膚厚，即使擴(kuò)張后也厚于耳廓皮膚，也是再造耳肥厚的因素之一。所以，目前的耳廓再造技術(shù)是不可能獲得完美的耳朵。
就目前的條件下為獲得最為理想的再造耳朵，我們根據(jù)患者的條件選用三種耳廓再造的方法：第一，不擴(kuò)張法耳廓再造(皮膚直埋耳支架)；第二，擴(kuò)張單瓣法耳廓再造（擴(kuò)張皮膚完全包裹耳支架）；第三，擴(kuò)張兩瓣法耳廓再造（擴(kuò)張皮膚包裹耳支架前面）。我根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)分別介紹各種耳廓再造的方法優(yōu)缺點(diǎn)，作為患者或家長(zhǎng)選擇的初步依據(jù)。
耳廓再造的方法有三種，就是要根據(jù)患者的不同情況來(lái)獲得最佳效果。那么，評(píng)價(jià)一個(gè)再造耳的效果要考慮那些因素呢？我們認(rèn)為，首先是雙耳的位置及大小對(duì)稱；其次是再造耳廓的凹凸結(jié)構(gòu)明顯、比例合適；再就是安全性，即再造耳廓要耐磨、不變形。還有，再造耳不可能完美，那選擇手術(shù)方案時(shí)就要考慮經(jīng)濟(jì)效益。我就以下三種方案分別介紹，供大家了解。
第一，不擴(kuò)張法耳廓再造（Brent-Nagata法）。第一期手術(shù)切取肋軟骨，雕刻成平面的耳廓支架，埋植在小耳朵后的皮膚下，形成耳廓的主要結(jié)構(gòu)；第二期手術(shù)將耳廓從頭皮掀起，耳后植皮；可選擇的第三期手術(shù)，再造的耳廓做一個(gè)小修整，如切口不平整、疤痕修復(fù)等。不擴(kuò)張法耳廓再造方法簡(jiǎn)單，效果良好；由于皮膚保持原有的厚度，所以耳廓耐磨、安全性好；每次手術(shù)用時(shí)約2周，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也較輕；但是耳后要植皮，胸口及耳朵留有瘢痕。
這一類手術(shù)的適用人群是：耳后皮膚較薄、彈性較好、殘耳較大、面部發(fā)育良好的孩子，大于6歲，高于1.2米；耳后皮膚完整的成年人（肋軟骨強(qiáng)度足以抵消皮膚厚度及韌性，完全可以獲得輪廓清晰的耳廓），如果符合條件，我認(rèn)為這是首選的耳廓再造方法。不建議患者再不切實(shí)際地選擇其他方法。
第二，擴(kuò)張單瓣法耳廓再造，第一期利用大擴(kuò)張器將小耳后的皮膚超量擴(kuò)張，用時(shí)3~4個(gè)月；第二期取出擴(kuò)張器，利用擴(kuò)張皮膚完全包裹耳支架；我的方法是分兩期手術(shù)完成，也有患者選擇小修整再造耳。擴(kuò)張單瓣法耳廓再造最大的優(yōu)點(diǎn)是再造耳廓薄，耳內(nèi)凹凸結(jié)構(gòu)明顯。但是最大的問(wèn)題是皮膚過(guò)薄容易出現(xiàn)破裂而再次修復(fù)，耳廓?dú)堄嗟拿l(fā)過(guò)多，影響效果；還有耳廓的外突程度可能不足，手術(shù)中需要的肋軟骨量較多，幼兒不適應(yīng)此法手術(shù)，擴(kuò)張周期長(zhǎng)容易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。再就是治療過(guò)程漫長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，還需要多次脫毛處理。
這種手術(shù)的適用人群是患者年齡要大于8歲，身高大于1.3米；耳后的皮膚較厚，正常側(cè)耳廓不大（6x3 cm之內(nèi)）；或者小耳朵較多（大甲腔型小耳畸形），尤其是耳道明顯的患者。選擇這種手術(shù)的人群要有足夠的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和充足的時(shí)間，一定要滿足以上手術(shù)條件。
第三，擴(kuò)張兩瓣法耳廓再造，第一期50ml擴(kuò)張器擴(kuò)張皮膚，大約1.5月左右；第二期取出擴(kuò)張器，擴(kuò)張皮膚覆蓋耳支架的前面，耳后植皮；第三期手術(shù)需要修整小耳朵，修整瘢痕。這種手術(shù)的可以適應(yīng)所有患者，耳廓凹突明顯，殘留毛發(fā)少，耳廓外展合適，耳廓耐磨性強(qiáng)。但是手術(shù)操作復(fù)雜，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，耳后的瘢痕和不擴(kuò)張手術(shù)相當(dāng)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)適中。
這種手術(shù)的適用人群是患者年齡大于6歲，身高大于1.2米；耳后的皮膚彈性差，或者瘢痕性皮膚。
介紹完三種手術(shù)方法，患者可能還是不明白如何選擇手術(shù)方法。那么我根據(jù)經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)單向您推薦手術(shù)方案。第一，如果你能理解耳廓不是一個(gè)惹眼的體表器官，只要有對(duì)稱的、輪廓清晰的耳廓就不會(huì)被周圍群眾注意，那么我建議你選擇不擴(kuò)張耳廓再造，經(jīng)濟(jì)時(shí)間負(fù)擔(dān)輕、外形效果良好、耐磨、手術(shù)安全性高，是外耳再造的首選方案。當(dāng)然患者也要有適合的皮膚條件。第二，你對(duì)于耳廓外形有非常高的期望，而且你還有充裕的時(shí)間，年齡身高足夠大，可以選擇擴(kuò)張單瓣法耳廓再造，這樣再造的耳廓是皮膚包裹支架，輪廓非常清晰、耳廓比較薄。第三，如果患者的皮膚條件較差，只能選擇擴(kuò)張兩瓣法耳廓再造。這是一個(gè)復(fù)雜的手術(shù)方案，需要就診于經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生、醫(yī)院。
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