發(fā)布時(shí)間:2017-12-27 09:32:00 瀏覽次數(shù):612
正常鼻子的長度與高度的比例為5:3,但此點(diǎn)并不是確定短鼻診斷的重要部分,短鼻主要表現(xiàn)為鼻小柱與上唇的夾角過大,鼻端上移,一般還伴有上唇過長等。鼻整形是整形外科中較難的手術(shù),而其中鼻延長又是鼻整形其中較難的。
短鼻延長手術(shù)的操作過程如下:
(一)切開和分離
鼻小柱階梯樣切口并與鼻小柱邊緣、鼻前庭內(nèi)鼻翼軟骨下切口相連,用小剪刀做垂直分離并輔以水平分離。鼻背部的分離可從鼻前庭的切口開始,這樣分離易于盡量做到較大限度地保留皮下脂肪,以免影響鼻背的皮瓣血運(yùn)。
通過鼻前庭的切口用手術(shù)刀片將鼻側(cè)軟骨與鼻中隔的背部分開,分離時(shí)手術(shù)刀片應(yīng)與鼻中隔相平行,以保證鼻中隔的背部不會(huì)呈屋頂狀。鼻中隔與鼻外側(cè)軟骨分離后,有利于在稍后植入移植物。
(二)黏軟骨膜的剝離
黏軟骨膜的剝離盡量從鼻中隔的背側(cè)較低部位處開始。此處的黏軟骨膜較易分離,用手術(shù)刀或者是剪刀在明視下進(jìn)行。將黏骨膜全部掀起,直至鼻中隔的骨性部分。剝離完成后,可以從鼻中隔軟骨的中央部分采取軟骨供鼻延長用。
(三)黏軟骨膜的松解
用雙爪鉤將鼻翼軟骨向下拉,這時(shí)可以感覺到黏骨膜背部緊張的部位,用刀垂直切開黏骨膜,切開的長度大可達(dá)1cm,兩側(cè)的黏軟骨膜切口應(yīng)該相距2cm,這樣能保證鼻延長后,切開部位的鼻中隔軟骨至少在一側(cè)有黏軟骨膜覆蓋。
(四)鼻翼軟骨與鼻側(cè)軟骨的松懈
將鼻側(cè)軟骨與鼻翼軟骨分離是很必要的。在分離過程中,鼻翼軟骨與背側(cè)軟骨間會(huì)出現(xiàn)裂隙,如果裂隙小于0.5crn,手術(shù)后可以通過上皮化而自行修復(fù)。如果手術(shù)時(shí)為了盡可能地延長以防止手術(shù)后的一些不確定因素造成的收縮而使鼻縮短,裂隙可能會(huì)大于0.5cin,這時(shí)就應(yīng)采用取自耳甲腔的游離皮膚軟骨復(fù)合組織移植修補(bǔ)此裂隙。
(五)軟骨供區(qū)的選擇
可以有很多不同的供區(qū)。常見的是鼻中隔,面積可達(dá)3cm×1cm,其次是耳甲腔,面積可達(dá)3cm~2cm。肋軟骨可以根據(jù)需要采取,手術(shù)時(shí)可以不打斷肋軟骨,也可以直接取浮肋。
(六)軟骨條的制備與固定
軟骨條是用來貼附鼻中隔軟骨上,推鼻翼軟骨向下以延長鼻中隔用的,其面積可以達(dá)4cmX1cm。取自耳甲腔的軟骨可能有凹面,或者較軟,手術(shù)時(shí)可以將凹面及較軟的一端貼在鼻中隔軟骨上,用4—0 PDS線褥式縫合,將軟骨條的下端與鼻翼軟骨固定。軟骨條固定完成后,即可以看到鼻延長的效果,采用上述手術(shù)方法,長可達(dá)到lcm。如果這時(shí)鼻背的皮膚不能覆蓋住鼻端,就有必要向上分離到鼻根部,以松解皮膚。
(七) 切口的關(guān)閉
用4—0 PDS線將軟骨膜與軟骨縫合,為了保證軟骨膜與軟骨的牢固貼附,可以做鼻中隔的褥式貫穿縫合。檢查呼吸道是否通暢后,將切口間斷縫合。
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