發(fā)布時(shí)間:2019-12-06 13:55:00 瀏覽次數(shù):502
按鼻部缺損的層次由外向內(nèi)分為:皮膚缺損、肌肉缺損、骨骼缺損和粘膜缺損;Millard(1966)將鼻缺損畸形分為只有下半可動(dòng)柔軟部分的部分鼻缺損和涉及到上半鼻骨部分的全鼻缺損兩大類,而后者又包括鼻尖缺損、鼻小柱缺損、鼻翼缺損和整個(gè)鼻下端缺損。自然,鼻缺損的修復(fù)也相應(yīng)分為部分鼻缺損的修復(fù)和全鼻再造。但是無論何種修復(fù)方法,均應(yīng)考慮修復(fù)的層次問題,即襯里、骨骼支撐和皮膚覆蓋。
鼻缺損的病因多種多樣:人或動(dòng)物咬傷多見,有鼠咬傷(都因生后幾小時(shí)在嬰兒室或家中咬傷)、人咬傷、狗咬傷;其次為先天性,有分叉鼻、鼻裂等;其他分別為:碰砸傷、嚴(yán)重的鞍鼻和臭鼻癥、燒傷(硫酸灼傷和汽油著火燒傷)、電擊傷、感染。
鼻缺損修復(fù)的術(shù)前準(zhǔn)備非常重要,準(zhǔn)備得充分與否往往對(duì)手術(shù)成敗起著決定性的作用。我們除了常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備外,另外增加三項(xiàng)準(zhǔn)備工作。
1. 血管探查
術(shù)前滑車上、眶上血管的探查,可以決定皮瓣縱軸走向,蒂的寬窄;若加上耳周血管、顳淺動(dòng)脈額支的探查,則可決定反流軸型耳廓復(fù)合組織島狀瓣的走向。血管探查中的動(dòng)脈走向固然重要,但靜脈走向不能忽視,靜脈回流的好壞,往往可以決定皮瓣的存活與否。
2. 模型及紙樣、布樣截取
若有可能,盡量做石膏模型。也可根據(jù)病人臉型,原像片鼻子大小、形狀,健側(cè)大小或患者父母鼻大小,或同齡人鼻大小,參考病人及家屬要求,用橡皮泥塑出欲做鼻之立體形狀,再根據(jù)此鼻大小用鉛片取樣,之后將鉛片攤平,制做成塑料片樣。
3. 皮瓣設(shè)計(jì)
基本上按Gillies在1932年創(chuàng)用的皮瓣“逆行設(shè)計(jì)法”進(jìn)行。根據(jù)所測(cè)血管走向及所取布樣或紙樣等,即可在額部或耳廓上設(shè)計(jì)截取范圍大小。若用額部皮瓣,考慮其有一定程度的回縮率,設(shè)計(jì)時(shí)可稍大于實(shí)際范圍10%,如果是擴(kuò)張后的額部皮瓣則更應(yīng)該放大(1/3左右)。皮瓣應(yīng)盡量設(shè)計(jì)在無發(fā)區(qū),若額部寬度不足皮瓣、長(zhǎng)度不夠時(shí)則可設(shè)計(jì)其他型式皮瓣如斜型、橫型或反流軸型皮瓣。蒂部切口設(shè)計(jì)應(yīng)在動(dòng)靜脈兩側(cè)各旁開0.5~1cm以免傷及血管主干。長(zhǎng)度應(yīng)以能輕松地旋轉(zhuǎn)血運(yùn)不受障礙為準(zhǔn)。待一切設(shè)計(jì)好后可進(jìn)行試樣。