發(fā)布時間:2018-12-14 09:50:00 瀏覽次數(shù):247
小兒斜頸,醫(yī)學(xué)稱先天性肌性斜頸(俗稱“歪脖子”),是由于一側(cè)胸鎖乳突肌纖維性攣縮,導(dǎo)致縮短,頸部向一側(cè)編斜畸形,同時伴有臉部發(fā)育受影響,小于對側(cè),嚴(yán)重者導(dǎo)致頸椎側(cè)凸畸形。
治療原則
本病治療越早效果越好。嬰兒期采用保守治療,大多數(shù)療效滿意。1歲后,若非手術(shù)治療無效則采用手術(shù)治療。一般認(rèn)為3歲以上,面部畸形難以完全恢復(fù)正常。
保守治療
適用人群:適用于出生后和不滿半周歲的嬰兒,應(yīng)積極采用保守治療,以促進(jìn)血腫早期吸收,防止肌纖維攣縮。
1.手法按摩:可先在醫(yī)院按摩,患者家長掌握手法操作要點后,自行在家按摩,既方便也易于堅持。方法是用手指對攣縮的胸鎖乳突肌進(jìn)行柔和的捻散捋順,邊揉捻邊,每次15分鐘,每日2~3次,動作輕柔。輕度攣縮的胸鎖乳突肌可以逐漸得到舒展,頭頸姿勢恢復(fù)正常。
2.沙袋固定:讓嬰兒仰臥床上,臉向患側(cè),枕部向健側(cè),用沙袋(或米袋)固定,保持頭在以上體位。
3.局部按摩:涂以滑石粉,用拇指或食指在腫塊反復(fù)按摩,可活血、消腫、散結(jié)、解痙,促進(jìn)腫塊吸收,達(dá)到治療目的。
4.牽拉:持續(xù)將頭牽向健側(cè),每日30~50次左右,可分次做。做時把患兒平放于床上,父母用雙手按住其頭,將其下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)肩部(即頸部包塊處),轉(zhuǎn)過去之后停頓1分鐘左右,讓肌肉處于拉長伸展?fàn)顟B(tài),手法要輕柔,防止用暴力。
5.體位療法:親人或者保姆要根據(jù)不同的病變位置,選擇自己在喂奶和睡覺時的位置關(guān)系。比如說孩子是右側(cè)斜頸,就要在喂奶和睡覺時把孩子放于您的左側(cè),反之亦然。
注意事項
?。?)當(dāng)與骨性斜頸、姿勢性斜頸、眼源性等斜頸相鑒別。
?。?)及時發(fā)現(xiàn),及時治療。一般在出生3個月以內(nèi)開始治療為好。當(dāng)腫塊消失后,應(yīng)繼續(xù)推拿,直至頸部活動正常為止。
?。?)1歲后無效,可考慮手術(shù)矯正。
(4)斜頸患兒,還應(yīng)注意檢查是否伴有其他先天畸形特別是先天性髖關(guān)節(jié)脫位(可去醫(yī)院拍雙側(cè)髖關(guān)節(jié)X線加以確診)。
(5)小兒不宜過早直抱,防止發(fā)生姿勢性斜頸。
手術(shù)治療
1.手術(shù)指征:
(1)持續(xù)的胸鎖乳突肌攣縮,頭部旋轉(zhuǎn)活動受限超過l2-l5月;
?。?)持續(xù)性的胸鎖乳突肌攣縮伴進(jìn)行性一側(cè)面部發(fā)育不良;
?。?)超過1歲以上發(fā)現(xiàn)的肌性斜頸?;蚪?jīng)保守治療1年未改善者,應(yīng)考慮手術(shù)治療。
2.手術(shù)方法:
?。?)胸鎖乳突肌松解術(shù):5歲內(nèi)可單純行鎖骨頭和胸骨頭切斷松解術(shù),大于六歲需加做乳突頭松解;
?。?)胸鎖乳突肌Z形延長術(shù)為了使病人術(shù)后頸部外形美觀,有些學(xué)者采用胸鎖乳突肌“Z”形延長術(shù)。
注意:術(shù)中應(yīng)避免損傷鎖骨下動脈、靜脈及頸總靜脈和副神經(jīng)。
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