發(fā)布時(shí)間:2018-08-01 15:57:00 瀏覽次數(shù):297
在全身麻醉或臂叢麻醉下,患肢上臂置充氣止血帶。標(biāo)出手掌和手指掌腱膜攣縮范圍,沿?cái)伩s索帶縱軸線行鋸齒狀切口,鋸齒形皮瓣的優(yōu)等圓鈍。設(shè)計(jì)切口線遠(yuǎn)近端均超出掌腱膜結(jié)節(jié)索帶所在區(qū)域,一般遠(yuǎn)端達(dá)手指中節(jié),近端達(dá)近側(cè)掌橫紋以近。
經(jīng)過手術(shù),受累患指一般均可伸直。如還有手指屈曲存在,則是因長期手指屈曲而造成關(guān)節(jié)囊和掌板以及側(cè)副韌帶攣縮所致。稍加外力,即可松解上述攣縮組織,使手指伸直,無須切開腱鞘或掌板。對于個(gè)別掌腱膜攣縮病史長、手指屈曲攣縮嚴(yán)重者,須注意手指屈曲攣縮畸形經(jīng)矯正完全伸直后,指血管神經(jīng)束張力過高,受過度牽拉而發(fā)生指血管痙攣、手指指端皮色蒼白手指血供障礙現(xiàn)象。一旦發(fā)生,則須將手指略屈曲位固定,預(yù)防手指缺血壞死。
創(chuàng)面內(nèi)徹底止血,傷口縫合時(shí),防止皮緣內(nèi)翻,必要時(shí)行褥式縫合;傷口內(nèi)留置引流條,加壓包扎傷口,術(shù)后患肢抬高;術(shù)后24h拔除引流皮片,以免手掌皮膚浸漬,影響切口愈合;石膏托手指伸直位固定2周,然后逐步開始手部功能訓(xùn)練,至手指完全伸直位。
掌腱膜攣縮癥往往首先形成皮下小結(jié)節(jié),以后逐漸呈條索狀攣縮,緊緊與皮膚粘連。將攣縮的腱索從皮膚分離后,皮膚變菲薄,且易發(fā)生壞死。如果攣縮帶分離區(qū)域位于皮瓣的基底部,則易發(fā)生皮瓣的片狀壞死,而且難以明顯暴露指血管束。
此外,鋸齒形皮瓣向兩側(cè)翻開,充分暴露病變和健康掌腱膜組織,容易鑒別攣縮掌腱膜和神經(jīng)血管束之間的解剖結(jié)構(gòu),從而有助于徹底切除病變掌腱膜及其周圍5mm范圍內(nèi)的健康掌腱膜組織,同時(shí)有效地避免對指神經(jīng)和血管的損傷。
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