多指癥是先天性手部畸形,伴隨孩子出生而存在。由于多指的存在會給生活帶來不便,還有可能造成孩子在成長過程中消極、自卑的心理,需要早做治療處理。多指切除術(shù)適用于軸前型的拇指多指、中 央型多指、軸后型的小指多指者,經(jīng)過多指切除手術(shù)和定期隨訪直至孩子發(fā)育停止,可達到治療效果。
由于多指的體征明確,可在分娩時發(fā)現(xiàn)而診斷。多指癥在手的先天性畸形中 為多見,發(fā)病特點是男性高于女性,大致為1.5:1;右手多于左手,比例為2∶1;雙手發(fā)病率占10%左右。拇指多指畸形為多發(fā),占總數(shù)的90%以上。手的先天性畸形種類繁多,其病因之一為遺傳因素,病因之二為環(huán)境因素對胚胎發(fā)育過程中的影響,如某些藥物、病毒性感染、外傷、放射性物質(zhì)的刺激等,特別是近代工業(yè)的污染,都可成為致畸因素。
多指切除手術(shù)方法
1、對均等型多指,常用Bil-haut-Cloquet法,但術(shù)后容易并發(fā)甲錯位、裂甲、指骨畸形愈合等功能障礙。目前,國外對多指畸形的手術(shù),當保留指大小是健側(cè)2/3以上時,采用將多指的指甲、甲床、指骨切除,保留適當大小的皮瓣,與保留拇指組合,改進拇指形狀。矯形后拇指的指骨雖稍為細小,但功能和外觀都較好,并可避免Bilhaut-Cloquet術(shù)式的并發(fā)癥。
2、近節(jié)成對型多指切除時,拇短展肌止點的重建和切斷掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)側(cè)副韌帶,是手術(shù)成功的關(guān)鍵所在。故術(shù)時應(yīng)將拇短展肌止點在骨膜下切斷、剝離,固定于保留指近節(jié)基底伸肌腱和關(guān)節(jié)囊上。在切斷橈側(cè)側(cè)副韌帶時,應(yīng)帶有一小塊三角形軟骨塊,固定于保留拇指近節(jié)指骨底橈側(cè)骨皮質(zhì)上,以加強關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。多指切除時,指伸、屈肌腱可保留,以加強保留的伸、屈功能,或用于重建側(cè)副韌帶。在保留指伸、屈肌腱先天性缺損時,可在切除多指的同時,行示指伸肌腱和環(huán)指指淺屈肌腱移位,重建保留拇指的功能。
3、掌、指骨的切骨矯形適用于1歲以后,對掌功能的重建要在3歲后為妥,宜多行掌長肌腱移位。一般說來,多指畸形的早期療效比較均不錯,但隨著患兒的發(fā)育,繼發(fā)性畸形也并不少見,因此,多指切除術(shù)后應(yīng)長期定期隨訪,直至發(fā)育期停止。
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