發(fā)布時間:2018-01-03 10:22:00 瀏覽次數(shù):391
皮瓣法的臨床應用廣泛,無供區(qū)損傷,常用的有箭形皮瓣、星形皮瓣、C-V皮瓣、S形皮瓣等。然而術后乳頭凸度保持率較低是該類術式的缺陷。
近年來的進展總結(jié)如下:
(1)改良皮瓣設計。為了增加乳頭凸度保持率,Temiz等、張波(2009年)分別在C-V皮瓣、s形皮瓣的外側(cè)緣增加三角形側(cè)翼,去表皮后將真皮脂肪層旋轉(zhuǎn)入再造乳頭內(nèi)部,以增加軟組織支撐。
(2)手術時機的變革。在熟練掌握手術原則的基礎上,越來越多的人將乳頭再造、乳暈再造、乳房再造甚至是乳腺癌手術結(jié)合起來,減少了手術次數(shù),通過準確計算再造乳頭的位置,在供區(qū)皮瓣上行乳頭再造術或乳頭游離移植,甚至將乳腺癌手術中切除的皮膚“廢物利用”,輔助皮瓣行乳頭再造術。
(3)因地制宜,瘢痕再利用。劉曉燕等利用皮下蒂瘢痕復合皮瓣法行乳頭再造。因再造乳房切口瘢痕的不確定性,所以瘢痕瓣長度不應超過皮下蒂的寬度,同時,皮下蒂部應置于乳房非修整區(qū)域內(nèi),防止影響血運,方便轉(zhuǎn)移。
操作方法:
(一)游離復合組織瓣移植乳頭再造
1、對側(cè)乳頭移植再造當對側(cè)乳頭有7mm以上的高度時,取其頂部3-4mm供游離移植,在于對側(cè)相對成的位置,制造乳頭再造收取創(chuàng)面,密切縫合,并打包加壓縫合。
2、組織瓣游離移植乳頭再造在對側(cè)乳頭短小,不能提供組織移植時,可選用小陰唇組織瓣移植乳頭再造。
3、耳垂復合組織瓣游離移植乳頭再造對側(cè)乳頭色淺或呈粉紅色的患者,可選用耳垂組織移植。
(二)局部皮瓣轉(zhuǎn)移乳頭、乳暈再造
局部皮瓣轉(zhuǎn)移乳頭、乳暈再造是一種成功率高且簡單易行的手術。在再造乳房適合處設計乳頭及乳暈的位置,繪制直徑為4~5cm大小的圓圈切口線,其內(nèi)為“∏”切口線。按切口線切開表皮及真皮淺層,掀起圓圈兩翼的斷層皮片,在圓圈下中部制成一蒂在中央的組織瓣,使其豎起成凸出的乳頭,用兩翼的斷層皮片覆蓋組織瓣腹側(cè)的創(chuàng)面,上1/3區(qū)域去上皮;取陰部外側(cè)皮片游離移植,制造乳暈,打包加壓包扎。一般10~12天拆線。
推薦閱讀:乳頭再造手術的方法有哪些? 乳頭再造手術的時機為何時?