發(fā)布時間:2017-12-27 10:59:00 瀏覽次數(shù):474
全鼻再造所需的皮膚組織的來源,主要是用皮瓣或管形皮瓣移植,常用的為額部皮瓣、上臂皮管、肩胸皮管以及帶血管蒂或吻合血管的游離前臂皮瓣等。以前額皮瓣為佳。
那么全鼻再造的方法有哪些呢?我們一起來了解一下吧!
由于皮膚軟組織擴張術(shù)的開展,對額部皮膚進行預(yù)先擴張后,再行全鼻再造,不僅鼻尖鼻翼不易出現(xiàn)血運障礙,且額部供區(qū)創(chuàng)面不需植皮,能輕易的直接縫合,避免植皮后色素沉著及凹陷性瘢痕。因此,目前擴張后額部皮瓣法成為全鼻再造的方法,逐漸取代了傳統(tǒng)的額部皮瓣法。
1.傳統(tǒng)額部皮瓣法修復(fù)
額部皮瓣因其組織薄、致密而堅韌,血液豐富,用于鼻再造塑型,色澤和功能恢復(fù)較為理想,外形穩(wěn)定,后期攣縮小,且在皮瓣轉(zhuǎn)移中不需要肢體固定,大多情況下不需用軟骨支架,也可保持鼻外形挺直。手術(shù)次數(shù)也少。其缺點是額部植皮區(qū)色素沉著。
2.額部皮瓣擴張全鼻再造
埋置擴張器
在前額發(fā)際上方3~5cm處做一長約5~6cm的弧形切口,深達帽狀腱膜或額肌下,進行鈍性剝離,直達眉間骨膜淺層。一般宜埋置170ml容量的長方形擴張囊,檢查無出血點后,放置負壓引流2~3d,縫線于術(shù)后7~8d拆除。按常規(guī)注水法每5~7d通過閥門注水一次,每次為擴張器容量的10%~15%。根據(jù)現(xiàn)有經(jīng)驗,一般注水量宜達200ml以上,時間宜在2個月以上。若患者不著急,擴至所需容量后維持一段時間比較好,若能保持半年左右,此擴張后的額部皮瓣則較少收縮。
3.皮管或皮瓣法全鼻再造
全鼻缺損、鼻下端缺損等,額部皮膚已被破壞不能用于鼻再造,或患者不愿意用額部皮膚作為修復(fù)材料者,也可采用鄰近的組織設(shè)計帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù),如、胸三角皮瓣、前臂皮瓣、上臂皮管及肩胸皮管等。這些部位取材較豐富,但皮膚質(zhì)地較柔軟,塑型不如額部皮瓣,色澤也較差。耳后皮瓣為宋儒耀、陳中基等近年研究發(fā)現(xiàn),耳后乳突區(qū)皮瓣除有耳后動脈與顳淺動脈吻合支分布外,顳淺動脈頂支還有耳后支呈垂柳狀直接分布至該區(qū),此分支就在耳輪腳下面。根據(jù)這一發(fā)現(xiàn),應(yīng)用耳后皮瓣修復(fù)全鼻缺損獲得成功,為全鼻再造術(shù)提供了新的方法。上臂皮管是經(jīng)典印度鼻再造法,現(xiàn)今仍不失為一良好的方法,因為尚需將手臂與頭部固定2~4周,療程較長為其缺點。
4.游離皮瓣法修復(fù)
應(yīng)用顯微外科技術(shù)行前臂三葉皮瓣全鼻再造術(shù),其成功的關(guān)鍵是正確的解剖剝離皮瓣和血管吻合的質(zhì)量。若動、靜脈吻合口通暢,、血供充分,回流良好,皮瓣成活一般沒有問題。皮瓣剝離時要仔細止血,在血管吻合成功后一般還應(yīng)該再次檢查皮瓣有無活動性出血點。
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