由于鼻位于面部正中,且高于面部平面,呈四面體結(jié)構(gòu),因此在面部具有重要的美學(xué)作用。又由于它是呼吸道的開始,起著加溫加濕和過濾冷空氣的作用。所以,當(dāng)鼻外形受到破壞時病人有強(qiáng)烈修復(fù)鼻外形的欲望。
由于鼻位于面部正中,且高于面部平面,呈四面體結(jié)構(gòu),因此在面部具有重要的美學(xué)作用。又由于它是呼吸道的開始,起著加溫加濕和過濾冷空氣的作用。所以,當(dāng)鼻外形受到破壞時病人有強(qiáng)烈修復(fù)鼻外形的欲望。自古以來,外科學(xué)家就進(jìn)行了全鼻再造的手術(shù),如印度皮瓣法和意大利皮管法的全鼻再造。
游離皮瓣法修復(fù)
?。ㄒ唬┦中g(shù)適應(yīng)證
對各種原因所致的鼻大部及全部缺損,在額部無供區(qū)可利用或患者不愿用煩瑣的遠(yuǎn)位皮瓣方法行鼻再造者,可選用吻合血管游離皮瓣移植修復(fù)術(shù)。
(二)以前臂皮瓣為例操作步驟為:
1.皮瓣設(shè)計(jì):先在前臂繪出橈動脈、頭靜脈走行,以橈動脈為中軸線,在前臂的遠(yuǎn)端橫行繪出按患者所需的三葉皮瓣。
2.皮瓣的切?。鹤约∧け砻鎸⑵ぐ晗破穑谄ぐ陝冸x過程中需包括橈動脈及頭靜脈,嚴(yán)防動脈主干與皮瓣脫離。仔細(xì)妥善止血,在切斷血管蒂前應(yīng)仔細(xì)檢查有無血管干損傷及皮瓣血運(yùn)是否良好。
3.制作襯里及支撐組織等操作同額部皮瓣法修復(fù)。
4.吻合血管:將血管蒂通過皮下隧道至下頜緣,與面動、靜脈和頸外靜脈吻合
5.后固定及塑形再造鼻。
(三)手術(shù)要點(diǎn)
應(yīng)用顯微外科技術(shù)行前臂三葉皮瓣全鼻再造術(shù),其成功的關(guān)鍵是正確的解剖剝離皮瓣和血管吻合的質(zhì)量。若動、靜脈吻合口通暢,、血供充分,回流良好,皮瓣成活一般沒有問題。皮瓣剝離時要仔細(xì)止血,在血管吻合成功后一般還應(yīng)該再次檢查皮瓣有無活動性出血點(diǎn)。
?。ㄋ模﹥?yōu)、缺點(diǎn)
用該方法全鼻再造,受術(shù)者額部無瘢痕,不影響面容,也不受額部條件限制,又可一次完成手術(shù),色澤、厚度尚可。此方法缺點(diǎn)是不如額部皮瓣堅(jiān)韌挺拔,鼻形不佳,且有一定的失敗率,故不應(yīng)作為常規(guī)手術(shù)選擇。
局部皮瓣護(hù)理:
1)全鼻再造術(shù)后要密切觀察皮瓣遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況:包括皮溫、色澤、指壓反應(yīng)等,如出現(xiàn)異常,首先檢查皮瓣有無扭曲及張力大小,是否因頭頸活動造成,排除后應(yīng)及時通知醫(yī)生。
?。?)預(yù)防感染:加強(qiáng)局部清潔,因頭頸前屈且有皮瓣阻礙,使病人日常生活發(fā)生困難,如吃飯、刷牙、洗臉等均易污染手術(shù)區(qū),故要每天換藥清潔,注意傷口有無紅腫熱痛及滲液,有情況隨時清潔,保持床單清潔、干燥。同時加強(qiáng)營養(yǎng),給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。
?。?)防止血管痙攣:室溫應(yīng)適宜,維持在20~25℃,溫度過低需用40~60W烤燈照射,燈距45~60cm防止灼傷。
(4)激光治療:照射能量0.5~1J/cm2,功率80~160mW,時間5~15min,每日2次,有消炎、消腫、止疼、促進(jìn)組織修復(fù)作用。
?。?)皮瓣血液循環(huán)訓(xùn)練:全鼻再造術(shù)后10~14天開始進(jìn)行血液循環(huán)訓(xùn)練,即用橡皮筋套扎緊皮瓣遠(yuǎn)側(cè)蒂,每日3~4次,從數(shù)分鐘開始,兩周內(nèi)逐步延長至12小時,阻斷過程中注意觀察皮管的顏色變化,如發(fā)現(xiàn)皮瓣顏色暗紫或蒼白,應(yīng)及時松解,達(dá)到阻斷后皮瓣血循環(huán)良好需3周。
溫馨提示:請廣大愛美者一定要選擇正規(guī)的大醫(yī)院就醫(yī),這樣才能保證你的手術(shù)效果和安全。
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