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自體軟骨隆鼻,假體隆鼻,玻尿酸注射隆鼻是當(dāng)前最實用的三種隆鼻方法,每一種方法都有它各自的明顯優(yōu)勢。
自體骨組織 自體骨組織隆鼻是隆鼻材料中應(yīng)用較早的材料之一。其主要優(yōu)點是,移植后易成活,不會發(fā)生排斥反應(yīng)。隆鼻用的自體骨組織多取自于髂骨,亦有取自肋骨、脛骨、顱骨等。
自體骨隆鼻,存在著骨組織彈性差,塑形困難等問題,故術(shù)后外觀顯得不十分自然,自體骨的取材不方便,骨源有限,切取還會造成受術(shù)者的第二次痛苦,甚至發(fā)生并發(fā)癥等后果。遠期還可發(fā)生骨吸收,造成外形態(tài)改變,受術(shù)者難于接受。目前已較少用于隆鼻美容術(shù)。但對于復(fù)雜的鼻畸形或嚴(yán)重鞍鼻的矯正,還是需要選用自體骨移植。
自體軟骨組織 自體軟骨組織是隆鼻術(shù)中較常用的自體組織。其主要特點是,不具有血管,容易成活。植入后對組織無刺激作用,可長期保持其原有體積及細(xì)胞形態(tài),易削切成所需大小及形態(tài),故隆鼻術(shù)后,外觀形態(tài)自然,逼真。與自體骨組織隆鼻一樣,自體軟骨組織移植隆鼻,也有發(fā)生吸收變形的可能性。同時手術(shù)也造成除鼻部以外的創(chuàng)傷,對于無特殊畸形的受術(shù)者來說,是難以接受的。
用于隆鼻美容的自體軟骨,最常用的是肋軟骨,其次有耳廓軟骨、鼻中隔軟骨。前者骨源豐宣,適用于畸形嚴(yán)重,需骨量大的:后者因骨源有限,而適用于輕度鞍鼻或低鼻音。 同種異體組織 同種異體組織隆鼻,是指用新鮮尸體的骨與軟骨組織,經(jīng)過特殊處理后,作為隆鼻材料,進行隆鼻。隆鼻后異體骨與軟骨,僅起暫時性機械支持作用,最終為自體骨取代,由于同種異體組織的來源困難,數(shù)量及質(zhì)量難以保證,而逐漸棄用。
異種組織 目前用于隆鼻術(shù)的異種組織主要是:牛鼻中隔軟骨、牛肋軟骨及小牛胸骨,經(jīng)特殊處理后,可用于人體的隆鼻術(shù)。其優(yōu)點是,材料來源方便,豐富,易塑形。其缺點是雖經(jīng)特殊處理,但個別還存在較弱的抗原性,有發(fā)生排異反應(yīng)的可能性:存在著不同程度的吸收,故遠期效果不甚滿意。由于要經(jīng)特殊處理后,方可用于人體,故在普遍應(yīng)用方面,存在難度。目前隆鼻應(yīng)用異種組織者還是較少的。
生物組織代用品 隨著科技的發(fā)展及化學(xué)合成工業(yè)的進步,適用于人體的生物組織代用品已成為現(xiàn)實。組織代用品的進步,都會為美容整形外科發(fā)展起到推動作用。進入70年代,常用的生物組織代用品中常見的有;液體硅膠、象牙、造牙材料、固體硅膠、人工骨材料及膨體聚四氟乙烯。
液體硅膠在我國,于70年代末和80年代初期廣泛應(yīng)用,液體硅膠注射隆鼻,經(jīng)臨床觀察證明,術(shù)后可引起鼻部發(fā)生持久紅斑、腫脹、鼻梁皮膚壞死及肉牙腫,甚至毀損面容。且液體硅膠可向四周擴散浸潤、滲透,無清楚界限而難于處理。美國已嚴(yán)令禁止使用。國內(nèi)許多學(xué)者主張禁止使用或慎用。
象牙:象牙有很好的生物相容性,一般不會發(fā)生排斥反應(yīng),但因其堅硬,雕刻塑形較困難,以及動物的保護,而逐漸被放棄用于隆鼻。
造牙材料:應(yīng)用于隆鼻的造牙材料為聚甲基丙烯酸、甲酯(pmma),是較早用于隆鼻的固體型生物組織代用品之一。有較好的生物相容性,用于隆鼻時需調(diào)合,極易污染。加術(shù)前不徹底清除污染,則易引起感染、疼痛及排斥反應(yīng)等并發(fā)癥,其假體制備較復(fù)雜,操作亦相對困難,目前已較少用。
固體硅膠:是目前景常用的隆鼻材料,為高分子硅化物。早在1972年就開始使用,經(jīng)過二十多年的觀察,盡管其并發(fā)癥發(fā)生率可達5%-20%,但因其有良好的生物相容性,價格低廉,仍為目前臨床首選的隆鼻材料之一。其主要缺點是,不能與機體建立起血液循環(huán),形成組織連接,僅為纖維組織包繞,故可在組織薄弱處穿出皮膚,由于纖維包膜的攣縮,可造成硅膠假體的體表投影,而影響外觀效果。
人工骨材料:主要是指羥基磷灰石。是人體骨組織的主要無機成分,因而其生物相容性良好,無毒、無致畸、致敏及致癌等副作用。目前已廣泛用于口腔科及骨科。從80年代中期,用于隆鼻美容術(shù),其操作簡單,塑形容易,特別鼻梁低者,術(shù)后效果尤為滿意。因其無支撐作用,故對鼻尖低者效果較差。
膨體聚四氟乙烯( eptfe):從醫(yī)學(xué)角度,是目前最為理想的生物組織代用品。由于其良好的生物相容性及特有的微孔結(jié)構(gòu),無毒、無致癌、無致敏等副作用,而且人體組織細(xì)胞及血管可長入其微孔,形成組織連接,如同自體組織一樣。用其隆鼻效果十分滿意。eptfe隆鼻材料,于1995年從美國引進國內(nèi),但其價格昂貴,影響了其普遍應(yīng)用。
medpor 生物材料是由線形高密度聚乙烯材料制成的,組織相容性非常好。易于雕刻成型,有一定的柔韌性和相對不可壓縮性,有相對較大的空隙,允許軟組織和骨組織長入,從而具有一定的骨傳導(dǎo)作用。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究的結(jié)果顯示 medpor 生物材料對生物組織和細(xì)胞沒有明顯的毒性反應(yīng)。 medpor 材料出廠時已經(jīng)被嚴(yán)密無菌消毒。
medpor 生物材料 1972 年在美國就被投入臨床驗證應(yīng)用,經(jīng)過長期大量的臨床觀察,于 1984 年被美國 fda 批準(zhǔn)投入市場。二十多年來的實踐證明, medpor 生物材料完全適合整形外科、眼科、腦外科、口腔科等領(lǐng)域的應(yīng)用,并具有良好的術(shù)后效果。
該產(chǎn)品已在 1996 年開始在我國做臨床應(yīng)用,已通過中國國家藥品監(jiān)督管理局注冊。可以做為安全的填充支架運用于鼻部整形外科手術(shù)當(dāng)中。 總之,隆鼻材料的選用,應(yīng)根據(jù)自身條件、經(jīng)濟條件,結(jié)合醫(yī)生的診斷及提示,方可做出決定。
1,隆鼻術(shù)后假體不穩(wěn)定或歪斜: 表現(xiàn)為植入的假體輪廓隱約可見,用手觸及鼻部時,感到植入的硅橡膠鼻梁假體在皮下晃動。這種情況和醫(yī)生的手術(shù)手法有關(guān)。
2,假體透光: 隆鼻術(shù)后鼻部反光增強,使人能感覺到皮下假體存在。這種情況和假體顏色有關(guān)。
3,假體外露: 表現(xiàn)為假體穿透鼻部皮膚或粘膜露在外面。和醫(yī)生的操作有關(guān)。
4,排斥反應(yīng): 表現(xiàn)為鼻部水腫長期不消失,且從切口內(nèi)有黃色液體流出者。這種情況和求美者個人體質(zhì)有關(guān),可考慮使用自體軟骨隆鼻。
5,隆鼻后的外形不理想。
另外,隆鼻手術(shù)后還可能會出現(xiàn)如下的并發(fā)癥:局部水腫、感染、皮膚瘀血、皮膚壞死、切口裂開、切口愈合障礙等。