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耳廓再造的方法及術(shù)后注意事項(xiàng)
發(fā)布時(shí)間:2020-09-28 12:39:00 瀏覽次數(shù):388
耳朵是怎么“長(zhǎng)”出來(lái)的？
先天性小耳畸形需要通過(guò)耳廓再造術(shù)來(lái)治療，一般手術(shù)需要2－3次。做耳朵的材料可選擇人工材料或自體肋軟骨。人工材料大多采用Medpor（一種線性多孔高密度聚乙烯材料）作為耳支架，組織相容性能好，但是硬度較大，術(shù)后支架外露等并發(fā)癥比較多。目前自體肋軟骨仍然是雕刻耳支架的最好材料，所以我們?cè)谂R床上堅(jiān)持在條件允許的情況下盡可能的采用自體肋軟骨進(jìn)行外耳再造手術(shù)。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院整形科楊慶華
皮膚擴(kuò)張法耳廓再造。通常也需要2～3次手術(shù)。第一期手術(shù)是在小耳后乳突區(qū)埋置一個(gè)50ml的水囊（也就是皮膚軟組織擴(kuò)張器），7天拆線，傷口愈合后開(kāi)始向水囊中注入生理鹽水，直到達(dá)到所需的容量。時(shí)間大約3～4周；然后休息1個(gè)月，再來(lái)醫(yī)院行第二次手術(shù)。第二次手術(shù)取出擴(kuò)張器，切取自體肋軟骨根據(jù)健側(cè)的耳朵大小雕刻耳支架進(jìn)行耳廓再造。有些需要修整的患者在二次術(shù)后6個(gè)月左右可對(duì)再造耳進(jìn)行修整。經(jīng)過(guò)這2～3次精細(xì)的手術(shù)之后，患者就可獲得形態(tài)逼真的耳朵了。
擴(kuò)張器安全嗎？
“皮膚擴(kuò)張術(shù)”就是通過(guò)手術(shù)在擬擴(kuò)張的皮膚區(qū)域放置擴(kuò)張器，待傷口愈合后，向擴(kuò)張囊內(nèi)注射液體，用以增加擴(kuò)張器的體積，使其對(duì)表面皮膚軟組織產(chǎn)生壓力，通過(guò)擴(kuò)張機(jī)制對(duì)局部的作用，使組織和表皮細(xì)胞的分裂增殖及細(xì)胞間隙拉大從而增加皮膚面積，或通過(guò)皮膚外部的機(jī)械牽引使皮膚軟組織擴(kuò)展延伸，利用新增加的皮膚軟組織進(jìn)行組織修復(fù)和器官再造的一種方法。
皮膚擴(kuò)張術(shù)可以使擬擴(kuò)張的皮膚面積增加、血運(yùn)豐富、皮膚的整體厚度變薄、血流方向有一定程度的調(diào)整。
皮膚擴(kuò)張法自體肋軟骨移植耳廓再造術(shù)已經(jīng)成為耳廓再造的主流術(shù)式。是我科莊洪興教授將這一術(shù)式發(fā)揚(yáng)光大并向全國(guó)普及推廣的。目前中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院整形七科（耳整形再造一科，原外耳中心）已為近萬(wàn)余位先天性或獲得性耳廓缺損的患者實(shí)施了這一手術(shù)，絕大多數(shù)病人獲得了滿意的效果。
擴(kuò)張期間如何進(jìn)行家庭護(hù)理？
（1）注水的全部過(guò)程都要避免壓迫擴(kuò)張皮膚，避免擴(kuò)張皮膚受到摩擦、刮蹭等外傷。
（2）擴(kuò)張過(guò)程中如果發(fā)生感冒、牙齦感染都感染性疾病要積極治療，否則由可能造成擴(kuò)張囊內(nèi)的內(nèi)源性感染。
（3）青春期的病人容易發(fā)生毛囊炎，要注意治療，避免造成擴(kuò)張皮膚的破潰或感染。
（4）夏季防蚊蟲(chóng)叮咬，冬季防凍傷，我科有相關(guān)的護(hù)理用具幫助您保護(hù)好耳部皮膚。
（5）您隨時(shí)可以進(jìn)入通過(guò)醫(yī)院官網(wǎng) 首頁(yè) 整形美容 科室設(shè)置
動(dòng)態(tài)中查閱。
（6）出現(xiàn)問(wèn)題請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系主管醫(yī)生。
能不能不取肋軟骨？
耳廓再造術(shù)除了取自體肋軟骨外，還有一種方法是使用MEDPOR支架，是許多家長(zhǎng)關(guān)心的問(wèn)題，MEDPOR材料可以代替取自體的肋軟骨，這種材料是由線形高密度聚乙烯材料制成的，組織相容性非常好，易于雕刻成形，有一定的有韌性和相對(duì)不可壓縮性。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究的結(jié)果顯示這種生物材料對(duì)生物組織和細(xì)胞沒(méi)有明顯的毒性反應(yīng)。材料出廠時(shí)已經(jīng)被嚴(yán)密無(wú)菌消毒。
用MEDPOR做再造耳，優(yōu)點(diǎn)1）有利于新生血管和纖維結(jié)締組織張入血運(yùn)好能與周?chē)M織緊密相連相容性好2）耳廓各種微細(xì)結(jié)構(gòu)清晰凹凸有致立體感強(qiáng)3）避免了繁瑣雕刻程序4）遠(yuǎn)期效果穩(wěn)定吸收少，耳顱角穩(wěn)定。缺點(diǎn)1）質(zhì)地偏硬不耐摩擦和受壓，易外露，一旦支架外露傷口很難自行愈合，隨時(shí)間推移這種外露的機(jī)率逐年增高，需進(jìn)一步手術(shù)修復(fù)，尤其是外耳輪。目前，有大約40%左右的患者出現(xiàn)問(wèn)題。一般地，年齡偏大些的患者如40多歲我們建議使用選取MEDPOR材料做耳支架，因?yàn)槔哕浌氢}化嚴(yán)重不便于進(jìn)行耳雕刻。而年齡小的孩子盡可能采用肋軟骨。2）不能隨年齡增長(zhǎng)。
肋軟骨能取父母的嗎？
這個(gè)問(wèn)題是和同種異體器官移植面臨的問(wèn)題是相同的，就是移植以后的排斥問(wèn)題如何得到很好的解決，目前同種異體器官移植只能是通過(guò)藥物抑制移植后的免疫排斥，需要患者終身服藥。就手術(shù)本身來(lái)說(shuō)，與取自體的肋軟骨是一樣的。關(guān)鍵就是目前還沒(méi)有很好的解決術(shù)后排異辦法。因此，父母的肋軟骨移植后不僅不會(huì)生長(zhǎng)，而且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)被排斥掉，耳的外形就不能長(zhǎng)久維持，還白白犧牲了父母的肋軟骨。因此，父母的肋軟骨是不能用于耳廓再造手術(shù)的。
剛做完的耳朵是什麼樣子的？
剛做完的耳朵家長(zhǎng)一般是看不到的因?yàn)樾g(shù)后是被敷料包裹，一般術(shù)后10天左右拆線，父母看到最早的樣子是剛拆完線的時(shí)候，這時(shí)候耳朵是有點(diǎn)臃腫，顏色會(huì)有點(diǎn)發(fā)暗，這都屬于正常現(xiàn)象。隨著時(shí)間的推移再造耳會(huì)逐漸消腫，消腫后耳輪廓才會(huì)逐漸清晰，而且發(fā)紅發(fā)暗的耳朵也會(huì)越來(lái)越接近正常皮膚的顏色。
瘢痕問(wèn)題
很多家長(zhǎng)非常關(guān)心瘢痕的問(wèn)題、由于很多因素影響瘢痕的出現(xiàn)，所以，這也是目前為止不容易解決的難題。與全身因素、局部因素、種族差異、遺傳因素、個(gè)體差異有關(guān)；例如，青壯年、婦女尤其是孕婦和甲亢者易發(fā)生極少見(jiàn)于老年人，這可能與雌激素垂體分泌旺盛有關(guān)。所以說(shuō)，每個(gè)人都不一樣，有的人術(shù)后瘢痕不明顯，而對(duì)于瘢痕體質(zhì)者而言就會(huì)留有瘢痕。因此，術(shù)后瘢痕的產(chǎn)生與醫(yī)生的手術(shù)方法沒(méi)有多大的關(guān)系，重要的是自身因素。
術(shù)后何時(shí)能像正常孩子一樣運(yùn)動(dòng)？
術(shù)后何時(shí)能像正常孩子一樣運(yùn)動(dòng)，因?yàn)槊總€(gè)人的身體素質(zhì)不同，一般考慮胸部無(wú)疼痛感，可以直立正常行走了即可。因?yàn)楣堑脑偕芰軓?qiáng)一般為4-6周就可以達(dá)到臨床上的愈合。孩子生長(zhǎng)發(fā)育快、恢復(fù)快，所以，3個(gè)月以后恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)沒(méi)有問(wèn)題。但是患兒在住院期間，手術(shù)做完第2天我們會(huì)鼓勵(lì)孩子早期下床活動(dòng)，以利盡早恢復(fù)。至于活動(dòng)的時(shí)間長(zhǎng)短和幅度的大小是按患者自己的承受能力來(lái)決定的。我們建議您的孩子感覺(jué)能和正常孩子一樣運(yùn)動(dòng)就可以了。但再造耳部分還要進(jìn)行保護(hù)，特別是再造耳后的1年內(nèi)盡可能避免撞擊和長(zhǎng)時(shí)間的被擠壓。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，孩子外出玩時(shí)盡量佩戴耳罩用于保護(hù)好再造耳。
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