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    耳廓再造的方法及術(shù)后注意事項(xiàng) (2)

    發(fā)布時間:2020-10-13 14:57:19   瀏覽次數(shù):510

    耳朵是怎么“長”出來的?先天性小耳畸形需要通過耳廓再造術(shù)來治療,一般手術(shù)需要2-3次。做耳朵的材料可選擇人工材料或自體肋軟骨。人工材料大多采用Medpor(一種線性多孔高密度聚乙烯材料)作為耳支架,組織相容性能好,但是硬度較大,術(shù)后支架外露等并發(fā)癥比較多。目前自體肋軟骨仍然是雕刻耳支架的最好材料,所以我們在臨

    耳朵是怎么“長”出來的?

    先天性小耳畸形需要通過耳廓再造術(shù)來治療,一般手術(shù)需要2-3次。做耳朵的材料可選擇人工材料或自體肋軟骨。人工材料大多采用Medpor(一種線性多孔高密度聚乙烯材料)作為耳支架,組織相容性能好,但是硬度較大,術(shù)后支架外露等并發(fā)癥比較多。目前自體肋軟骨仍然是雕刻耳支架的最好材料,所以我們在臨床上堅(jiān)持在條件允許的情況下盡可能的采用自體肋軟骨進(jìn)行外耳再造手術(shù)。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院整形科楊慶華

    皮膚擴(kuò)張法耳廓再造。通常也需要2~3次手術(shù)。第一期手術(shù)是在小耳后乳突區(qū)埋置一個50ml的水囊(也就是皮膚軟組織擴(kuò)張器),7天拆線,傷口愈合后開始向水囊中注入生理鹽水,直到達(dá)到所需的容量。時間大約3~4周;然后休息1個月,再來醫(yī)院行第二次手術(shù)。第二次手術(shù)取出擴(kuò)張器,切取自體肋軟骨根據(jù)健側(cè)的耳朵大小雕刻耳支架進(jìn)行耳廓再造。有些需要修整的患者在二次術(shù)后6個月左右可對再造耳進(jìn)行修整。經(jīng)過這2~3次精細(xì)的手術(shù)之后,患者就可獲得形態(tài)逼真的耳朵了。

    擴(kuò)張器安全嗎?

    “皮膚擴(kuò)張術(shù)”就是通過手術(shù)在擬擴(kuò)張的皮膚區(qū)域放置擴(kuò)張器,待傷口愈合后,向擴(kuò)張囊內(nèi)注射液體,用以增加擴(kuò)張器的體積,使其對表面皮膚軟組織產(chǎn)生壓力,通過擴(kuò)張機(jī)制對局部的作用,使組織和表皮細(xì)胞的分裂增殖及細(xì)胞間隙拉大從而增加皮膚面積,或通過皮膚外部的機(jī)械牽引使皮膚軟組織擴(kuò)展延伸,利用新增加的皮膚軟組織進(jìn)行組織修復(fù)和器官再造的一種方法。

    皮膚擴(kuò)張術(shù)可以使擬擴(kuò)張的皮膚面積增加、血運(yùn)豐富、皮膚的整體厚度變薄、血流方向有一定程度的調(diào)整。

    皮膚擴(kuò)張法自體肋軟骨移植耳廓再造術(shù)已經(jīng)成為耳廓再造的主流術(shù)式。是我科莊洪興教授將這一術(shù)式發(fā)揚(yáng)光大并向全國普及推廣的。目前中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院整形七科(耳整形再造一科,原外耳中心)已為近萬余位先天性或獲得性耳廓缺損的患者實(shí)施了這一手術(shù),絕大多數(shù)病人獲得了滿意的效果。

    擴(kuò)張期間如何進(jìn)行家庭護(hù)理?

    (1)注水的全部過程都要避免壓迫擴(kuò)張皮膚,避免擴(kuò)張皮膚受到摩擦、刮蹭等外傷。

    (2)擴(kuò)張過程中如果發(fā)生感冒、牙齦感染都感染性疾病要積極治療,否則由可能造成擴(kuò)張囊內(nèi)的內(nèi)源性感染。

    (3)青春期的病人容易發(fā)生毛囊炎,要注意治療,避免造成擴(kuò)張皮膚的破潰或感染。

    (4)夏季防蚊蟲叮咬,冬季防凍傷,我科有相關(guān)的護(hù)理用具幫助您保護(hù)好耳部皮膚。

    (5)您隨時可以進(jìn)入通過醫(yī)院官網(wǎng)    首頁    整形美容    科室設(shè)置

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    (6)出現(xiàn)問題請及時聯(lián)系主管醫(yī)生。

    能不能不取肋軟骨?

    耳廓再造術(shù)除了取自體肋軟骨外,還有一種方法是使用MEDPOR支架,是許多家長關(guān)心的問題,MEDPOR材料可以代替取自體的肋軟骨,這種材料是由線形高密度聚乙烯材料制成的,組織相容性非常好,易于雕刻成形,有一定的有韌性和相對不可壓縮性。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究的結(jié)果顯示這種生物材料對生物組織和細(xì)胞沒有明顯的毒性反應(yīng)。材料出廠時已經(jīng)被嚴(yán)密無菌消毒。

    用MEDPOR做再造耳,優(yōu)點(diǎn)1)有利于新生血管和纖維結(jié)締組織張入血運(yùn)好能與周圍組織緊密相連相容性好2)耳廓各種微細(xì)結(jié)構(gòu)清晰凹凸有致立體感強(qiáng)3)避免了繁瑣雕刻程序4)遠(yuǎn)期效果穩(wěn)定吸收少,耳顱角穩(wěn)定。缺點(diǎn)1)質(zhì)地偏硬不耐摩擦和受壓,易外露,一旦支架外露傷口很難自行愈合,隨時間推移這種外露的機(jī)率逐年增高,需進(jìn)一步手術(shù)修復(fù),尤其是外耳輪。目前,有大約40%左右的患者出現(xiàn)問題。一般地,年齡偏大些的患者如40多歲我們建議使用選取MEDPOR材料做耳支架,因?yàn)槔哕浌氢}化嚴(yán)重不便于進(jìn)行耳雕刻。而年齡小的孩子盡可能采用肋軟骨。2)不能隨年齡增長。

    肋軟骨能取父母的嗎?

    這個問題是和同種異體器官移植面臨的問題是相同的,就是移植以后的排斥問題如何得到很好的解決,目前同種異體器官移植只能是通過藥物抑制移植后的免疫排斥,需要患者終身服藥。就手術(shù)本身來說,與取自體的肋軟骨是一樣的。關(guān)鍵就是目前還沒有很好的解決術(shù)后排異辦法。因此,父母的肋軟骨移植后不僅不會生長,而且隨著時間的延長會被排斥掉,耳的外形就不能長久維持,還白白犧牲了父母的肋軟骨。因此,父母的肋軟骨是不能用于耳廓再造手術(shù)的。

    剛做完的耳朵是什麼樣子的?

    剛做完的耳朵家長一般是看不到的因?yàn)樾g(shù)后是被敷料包裹,一般術(shù)后10天左右拆線,父母看到最早的樣子是剛拆完線的時候,這時候耳朵是有點(diǎn)臃腫,顏色會有點(diǎn)發(fā)暗,這都屬于正?,F(xiàn)象。隨著時間的推移再造耳會逐漸消腫,消腫后耳輪廓才會逐漸清晰,而且發(fā)紅發(fā)暗的耳朵也會越來越接近正常皮膚的顏色。

    瘢痕問題

    很多家長非常關(guān)心瘢痕的問題、由于很多因素影響瘢痕的出現(xiàn),所以,這也是目前為止不容易解決的難題。與全身因素、局部因素、種族差異、遺傳因素、個體差異有關(guān);例如,青壯年、婦女尤其是孕婦和甲亢者易發(fā)生極少見于老年人,這可能與雌激素垂體分泌旺盛有關(guān)。所以說,每個人都不一樣,有的人術(shù)后瘢痕不明顯,而對于瘢痕體質(zhì)者而言就會留有瘢痕。因此,術(shù)后瘢痕的產(chǎn)生與醫(yī)生的手術(shù)方法沒有多大的關(guān)系,重要的是自身因素。

    術(shù)后何時能像正常孩子一樣運(yùn)動?

    術(shù)后何時能像正常孩子一樣運(yùn)動,因?yàn)槊總€人的身體素質(zhì)不同,一般考慮胸部無疼痛感,可以直立正常行走了即可。因?yàn)楣堑脑偕芰軓?qiáng)一般為4-6周就可以達(dá)到臨床上的愈合。孩子生長發(fā)育快、恢復(fù)快,所以,3個月以后恢復(fù)正常運(yùn)動沒有問題。但是患兒在住院期間,手術(shù)做完第2天我們會鼓勵孩子早期下床活動,以利盡早恢復(fù)。至于活動的時間長短和幅度的大小是按患者自己的承受能力來決定的。我們建議您的孩子感覺能和正常孩子一樣運(yùn)動就可以了。但再造耳部分還要進(jìn)行保護(hù),特別是再造耳后的1年內(nèi)盡可能避免撞擊和長時間的被擠壓。術(shù)后3個月內(nèi),孩子外出玩時盡量佩戴耳罩用于保護(hù)好再造耳。

    作者:楊慶華醫(yī)生授權(quán)

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