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介紹“二次法”全耳廓再造的整形手術(shù)概述
發(fā)布時(shí)間:2020-10-16 12:10:09 瀏覽次數(shù):487
“二次法”全耳郭再造的整形手術(shù)用于耳缺損的治療。 全耳再造術(shù)常用兩階段法：第一階段是將軟骨支架埋植于耳后皮下;第二階段待軟骨植入術(shù)后3個(gè)月即將耳郭軟骨支架連同其表面皮膚翻起，耳背植皮，聳立成形。頭頸部淺層血供(圖10.13.1.1-1)。
適應(yīng)癥：“二次法”全耳郭再造的整形手術(shù)適用于全耳郭缺失，耳后皮膚健康，年齡在10歲以上且全身健康情況良好者。
禁忌癥：因損傷或手術(shù)切除致耳郭缺失時(shí)間不到半年，局部有炎癥或有殘余腫瘤者，耳后無(wú)健康皮膚可利用，年幼(6歲以下)或年老全身情況不良等。
術(shù)前準(zhǔn)備：1.以健側(cè)耳為依據(jù)，翻制大小、形態(tài)對(duì)稱(chēng)的患耳模型，最簡(jiǎn)便的方法是用透明膠片在健耳上復(fù)制修剪而成。以此作為再造耳軟骨支架成形的樣板。
2.病人全身術(shù)前、全麻前常規(guī)準(zhǔn)備。除一般情況外，應(yīng)特別注意術(shù)區(qū)及肋軟骨是否正常。
3.為耳郭軟骨支架成形，需備有一套雕刻刀。
4.制備碘仿紗條及碎紗布以備耳郭凸凹加壓成形用。
5.病人的思想準(zhǔn)備 全耳再造是非常困難的，很難做到逼真，應(yīng)事先讓病人理解。
手術(shù)步驟：
1.第一階段
肋軟骨人工耳郭支架埋植術(shù)。
(1)切口：用事先備好的耳郭外形透明膠模版，參照健耳位置，用亞甲藍(lán)勾畫(huà)出再造耳的輪廓線，在其上后方1cm處與之平行作長(zhǎng)約2cm的弧形切口(圖10.13.1.1-2)。如耳后皮膚面積小，切口可在頭皮內(nèi)。
(2)軟骨耳郭支架埋植：切開(kāi)皮膚、皮下，沿淺層皮下淺層分離，充分分離至外耳輪廓線范圍，形成一袋狀間隙，用生理鹽水紗布填塞，壓迫止血(圖10.13.1.1-3)。
(3)耳郭軟骨支架成形。取10cm×1.5cm肋軟骨，厚度以全肋為佳，此軟骨縱行剪成兩條。一條細(xì)長(zhǎng)，寬約2～2.5mm，作為外耳輪，另一條上端剪開(kāi)成3等份，然后按健耳的形態(tài)用32號(hào)細(xì)不銹鋼絲縫接成耳郭支架，主要構(gòu)成對(duì)耳輪上下腳及三角窩，外耳輪用上述細(xì)長(zhǎng)條軟骨經(jīng)雕刻后縱立縫接而成(圖10.13.1.1-4，10.13.1.1-5)。
(4)軟骨支架埋植：從袋狀創(chuàng)腔中取出填塞紗布，觀察腔內(nèi)有無(wú)活躍出血點(diǎn)，電凝止血后，將耳郭軟骨支架下端(耳垂端)放入腔內(nèi)，沿耳輪方向?qū)⒄麄€(gè)支架旋入腔內(nèi)(圖10.13.1.1-6)。
(5)縫合切口，加壓包扎：徹底清洗，排除腔內(nèi)積血，壓迫支架表面皮膚，間斷縫合切口。最后用碘仿紗條填充耳郭軟骨支架所有凹陷部位，表面再鋪蓋干紗布，膠布固定，頭頜繃帶加壓包扎(圖10.13.1.1-7)。7d后拆線，術(shù)后3個(gè)月行第二階段手術(shù)。
2.第二階段
皮膚-軟骨支架翻起、耳后植皮。
(1)切口：沿軟骨支架外緣外0.5cm弧形切開(kāi)皮膚、皮下，在軟骨外銳性分離，不要顯露軟骨(圖10.13.1.1-8)。
(2)翻起皮瓣、耳后植皮：沿耳郭軟骨支架外銳分離結(jié)締組織，直至耳郭根部，將皮瓣連同軟骨支架聳立，使形成耳顱角>45°，用干紗布或玻璃紙?jiān)诙髣?chuàng)面上切取印跡，以備確定取皮大小用(圖10.13.1.1-9)。
(3)全皮切?。焊鶕?jù)耳后創(chuàng)面印跡大小，在鎖骨上、上臂內(nèi)側(cè)或側(cè)胸部，用亞甲藍(lán)勾畫(huà)出取皮輪廓線，局部浸潤(rùn)麻醉，切開(kāi)周緣皮膚，沿真皮下銳性分離、切取全皮1塊。供區(qū)創(chuàng)面兩側(cè)行皮下潛行分離，創(chuàng)緣相對(duì)拉攏縫合。
(4)植皮：按切取全皮之標(biāo)記，將其移至耳后創(chuàng)面就位，用1號(hào)線間斷縫合，并余留長(zhǎng)線，耳后碘仿紗布及碎干紗布包裹加壓(圖10.13.1.1-10)。
(5)術(shù)后固定：為防止植皮皮片攣縮，植皮拆線后，即可配戴耳后塑膠撐板，并維持3個(gè)月，以免耳顱角變小，影響整復(fù)效果(圖10.13.1.1-11)。
術(shù)中注意要點(diǎn)
1.第一階段軟骨支架埋入切口必須在遠(yuǎn)離支架1cm以上部位，過(guò)分靠近軟骨容易引起軟骨外露;而且第二階段手術(shù)翻起皮瓣時(shí)會(huì)遭致耳輪皮膚覆蓋不全。
2.軟骨埋植的袋形腔皮下分離時(shí)不宜過(guò)深，否則軟骨耳郭支架凹凸形狀不易顯出;也不宜過(guò)淺，以免發(fā)生皮膚血運(yùn)障礙，發(fā)生局部皮膚壞死。
3.軟骨埋植后表面加壓不宜太大，以防皮膚壞死，但加壓不夠又容易形成無(wú)效腔，凹凸外形不顯。
4.第二階段手術(shù)翻起皮瓣后，其耳郭后方必須移植足夠的全厚皮片，而且要過(guò)枉矯正，使耳顱角>45°;拆線后要用耳后塑膠撐板固定3個(gè)月，以防止皮片收縮，耳郭回位。
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