發(fā)布時間:2020-10-17 20:37:22 瀏覽次數(shù):456
耳朵再造手術(shù)的兩種方法
正常耳廓系由細(xì)薄的皮膚軟組織包裹軟骨支架所組成,具有彈性的薄殼結(jié)構(gòu),并由耳輪、對耳輪、耳屏、對耳屏、耳垂、耳甲、三角窩、舟狀窩等20多個細(xì)微結(jié)構(gòu)構(gòu)成,凸凹回旋,形態(tài)復(fù)雜,因此耳廓再造是一個困難、復(fù)雜的手術(shù)。
耳朵再造通常需要2~3次手術(shù)。具體的方法有兩種。
一種叫做Brent法。Brent是個美國醫(yī)生,這種手術(shù)就是以他命名的。后來日本的Nagata (永田) 醫(yī)生做了比較大的技術(shù)改進(jìn)。這種耳朵再造方法在全球范圍內(nèi)應(yīng)用最多、最普遍。
Brent法不需要皮膚擴張,但是一般要做2次手術(shù)。第一次手術(shù)最為關(guān)鍵,具體是取肋軟骨,直接將肋軟骨雕刻的耳支架植入耳后的皮膚下。第二次手術(shù)是把耳朵立起來。如做第三次手術(shù)可以將耳朵修得更加美觀。每次手術(shù)之間間隔4-6個月。這種方法造的耳朵薄、輪廓清晰、手術(shù)疤痕小,而且方法簡便、安全性高、每次的治療時間短、病人的痛苦小。
另一種方法是皮膚擴張法,手術(shù)一般要3次。第一次手術(shù)在殘耳后乳突區(qū)埋置一個50~80ml水囊(即皮膚軟組織擴張器),住院時間約4天左右。手術(shù)后7天開始注入生理鹽水,隔天注水一次,注滿50~80ml生理鹽水約需1個月,注水完成后休養(yǎng)1個月再來醫(yī)院行第二次手術(shù)。第二次手術(shù)取出擴張器,切取自體肋軟骨根據(jù)健側(cè)的耳朵大小雕刻耳支架進(jìn)行耳廓再造;部分患者在二次術(shù)后3~6個月可對再造耳進(jìn)行進(jìn)一步修整。這種方法治療時間長,病人痛苦相對較大。
6-11歲是最好的耳朵再造年齡
耳朵是由皮膚與軟骨支架構(gòu)成的,因此耳再造首先就得考慮這二個因素。耳支架目前一般認(rèn)為自體肋軟骨最為理想。耳朵再造手術(shù)時機很重要,是獲得理想手術(shù)效果主要的決定因素之一。經(jīng)綜合肋軟骨發(fā)育、耳廓發(fā)育以及心理發(fā)育等因素發(fā)現(xiàn),6-11歲是最佳的耳朵再造年齡。如果年齡過小,因其自體肋軟骨發(fā)育小、薄、軟,給耳廓軟骨支架的制作帶來影響,從而影響最終的手術(shù)效果。同時,外耳再造手術(shù)最好能在青春發(fā)育前完成,因為青春期孩子的心理變化大,在青春期前完成對孩子心理發(fā)育影響會小很多。此外,隨著年齡的增大,肋軟骨的質(zhì)地也會發(fā)生改變,變脆變硬,增加了耳朵軟骨支架的制作難度。
單側(cè)小耳畸形患者全耳再造前不宜行聽力重建
先天性小耳畸形患者絕大多數(shù)外耳道閉鎖,父母帶著孩子就診時最關(guān)心的往往是聽力。對于單側(cè)小耳畸形患者,由于患側(cè)存在有40%的聽力,加上健側(cè)聽力正常,所以整個聽力的下降為30%,除在判斷方向上稍差外,對日常生活和發(fā)音無很大影響,加上聽力重建術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥多、提高聽力的程度甚微且往往不持久,以及某些體育運動(如游泳)的限制,不主張對此類患者在行全耳再造手術(shù)之前行聽力重建的中耳手術(shù),否則將大大影響全耳再造手術(shù)的效果甚至失敗。對于雙側(cè)小耳畸形、外耳道閉鎖的患者,則應(yīng)早期進(jìn)行外耳道及中耳成形術(shù)以改善聽力。