發(fā)布時(shí)間:2020-10-26 14:42:09 瀏覽次數(shù):579
耳廓再造術(shù)前后對(duì)比圖
耳廓再造術(shù)一般可在學(xué)齡前或10歲以后進(jìn)行,再造耳廓的形態(tài)、大小、位置以健耳為標(biāo)準(zhǔn)。
耳廓再造術(shù)術(shù)前以X線膠片按健耳剪好樣,標(biāo)出耳輪、對(duì)耳輪及其上下腳。耳廓軟骨支架可選用自體肋軟骨、異體軟骨、異種軟骨、硅橡膠等。支架主要雕刻出耳輪、對(duì)耳輪及其上下角,以及之間的三角窩、舟狀窩即可,有時(shí)需加高大耳輪。皮膚覆蓋可利用耳后乳竇部皮膚、殘耳皮膚、顳筋膜加游離植皮以及遠(yuǎn)位皮瓣。
按不同方法,選擇手術(shù)切口及殘耳的處理以保證局部皮瓣的成活,殘耳在不矛盾的情況下可一期處理也可最后處理。
耳廓再造術(shù)通常手術(shù)分三期進(jìn)行:
第一期為擴(kuò)張器植入手術(shù),即通過手術(shù)將100ml擴(kuò)張器植入耳后乳突區(qū)??勺≡阂部稍陂T診進(jìn)行。術(shù)后一周開始注水,每周2~3次,約1~2個(gè)月完成注水。注水完成后,最好能持續(xù)擴(kuò)張1~3個(gè)月時(shí)間,這樣二期手術(shù)時(shí),皮瓣較薄,回縮較小,再造術(shù)后效果較好。也可在注水完成后即行二期手術(shù)。
第二期為耳廓再造,即在術(shù)中取肋軟骨進(jìn)行雕刻而支架,再利用耳部擴(kuò)張的皮膚作為耳廓皮膚完成耳廓再造。此期手術(shù)需住院進(jìn)行,住院時(shí)間約10~14天。此期術(shù)后休息約半年時(shí)間,待再造耳廓基本穩(wěn)定,瘢痕軟化后再行三期手術(shù)。
第三期是在已完成耳廓再造的基礎(chǔ)上,進(jìn)行耳垂轉(zhuǎn)位、耳甲腔及耳屏再造,使再造的耳廓更加完美逼真。
在耳后或耳上發(fā)際線的正常皮膚剝離腔隙埋入60~100ml半月形擴(kuò)張囊,傷口愈合后以常規(guī)方法擴(kuò)張1~2月。取出擴(kuò)張器,去除皮瓣上擴(kuò)張囊周圍形成的包膜。將制備的耳廓支架用皮瓣包覆。耳廓后如有殘留創(chuàng)面,須植以全厚或中厚皮片,固定縫線塑形,也可以在皮瓣下置持續(xù)負(fù)壓吸引使皮瓣貼附支架,3天后拔除,外用紗布加壓包扎7~10天。3個(gè)月后將殘耳移轉(zhuǎn)行耳垂再造。此法適用于發(fā)際線弧、殘耳弧、無耳畸形、皮膚較緊及耳再造失敗需二次手術(shù)創(chuàng)傷后的修復(fù)。
耳廓再造術(shù)注意事項(xiàng)
1、耳廓皮膚表面剝離要保留薄層皮下,不可過薄,擴(kuò)張后去除包膜亦應(yīng)注意皮瓣血運(yùn),剝離也不宜過深,防止損傷異常走行的面神經(jīng)。
2、用作塑形的固定縫線,宜相間,不宜過緊,防止皮瓣壞死。
3、組織擴(kuò)張法不主張快速擴(kuò)張,以防止擴(kuò)張囊暴露和術(shù)后Y皮瓣回縮,引起耳廓變形,擴(kuò)張可適當(dāng)超量。維持一段時(shí)間后,被擴(kuò)伸的皮瓣完全不縮再手術(shù)的話更為理想。
4、若發(fā)生耳廓支架暴露,應(yīng)及時(shí)處理。小者通過局部換藥使之自愈;大者需用皮瓣覆蓋。異體、異種及人工材料的支架,可發(fā)生支架暴露而導(dǎo)致手術(shù)失敗,應(yīng)慎用 。