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    耳朵再造的最新進(jìn)展

    發(fā)布時(shí)間:2020-10-28 11:23:01   瀏覽次數(shù):460

    耳廓表面結(jié)構(gòu)復(fù)雜而精細(xì),塑造一個(gè)形象逼真的耳朵是整形外科中一個(gè)非常復(fù)雜而又具有挑戰(zhàn)性的手術(shù),手術(shù)方法包括Tanzer-Brent的分期耳廓再造法、一期耳廓再造法、傳統(tǒng)皮膚擴(kuò)張耳廓再造法、全擴(kuò)張無需植皮的耳廓再造法等。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院整形外科劉嘉鋒

         耳廓表面結(jié)構(gòu)復(fù)雜而精細(xì),塑造一個(gè)形象逼真的耳朵是整形外科中一個(gè)非常復(fù)雜而又具有挑戰(zhàn)性的手術(shù),手術(shù)方法包括Tanzer-Brent的分期耳廓再造法、一期耳廓再造法、傳統(tǒng)皮膚擴(kuò)張耳廓再造法、全擴(kuò)張無需植皮的耳廓再造法等。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院整形外科劉嘉鋒

    一、Brent分期法

          一般分四期:第一期.將 耳垂向后橫位轉(zhuǎn)移,第二期  切取肋軟骨,雕刻形成耳支架埋植于乳突區(qū)皮下,第三期 .掀起軟骨和皮膚,在軟骨背側(cè)的創(chuàng)面游離植皮,第四期.耳屏與耳甲腔再造,每期間隔至少三個(gè)月,整個(gè)過程約需一年。

    二、 一期法耳廓再造法:

           把乳突區(qū)的皮膚掀起,把軟骨支架固定于顱側(cè)壁,支架的前側(cè)以掀起的皮膚覆蓋,背面用乳突區(qū)及顳部的筋膜覆蓋后再植皮,以后再根據(jù)情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)男拚纯伞4朔ǖ膬?yōu)點(diǎn)是省時(shí),二周時(shí)間即可完成。缺點(diǎn)是乳突區(qū)皮膚因不夠用而向后上方延伸而帶有部分毛發(fā),這樣再造的耳朵較厚且耳輪緣有毛發(fā),而且需要移植的皮膚較多,供皮區(qū)的瘢痕也明顯。現(xiàn)已很少應(yīng)用。

    三、 傳統(tǒng)的擴(kuò)張法耳再造術(shù)  

            由于皮膚擴(kuò)張法耳廓再造法具備皮膚來源充分、術(shù)后瘢痕隱蔽、再造耳廓遠(yuǎn)期效果穩(wěn)定等諸多優(yōu)點(diǎn),是較為常用的耳廓再造手術(shù)方法之一一般需要分三期完成:

    第一期 擴(kuò)張器植入,通過手術(shù)將70-90ml擴(kuò)張器植入耳后乳突區(qū)術(shù)后一周開始注水,每周2~3次,約一個(gè)月完成注水,之后維持?jǐn)U張2個(gè)月,再進(jìn)行第二期手術(shù);

    第二期 耳廓再造,即在術(shù)中取肋軟骨進(jìn)行雕刻耳朵支架,再利用耳部擴(kuò)張的皮膚作為前側(cè)耳廓皮膚,耳后皮膚不足的部位仍需植皮,以完成耳廓再造。住院時(shí)間約12~13天,術(shù)后出院修養(yǎng)約6-12個(gè)月,待再造耳廓基本穩(wěn)定,瘢痕軟化后再行三期手術(shù)。

    第三期 再造耳修整術(shù) 是在已完成耳廓再造的基礎(chǔ)上,進(jìn)行耳垂轉(zhuǎn)位耳甲腔及耳屏再造,使再造的耳廓更加完美逼真。

    傳統(tǒng)的擴(kuò)張法,雖然可以在一定程度上解決了皮膚不足的問題,存在明顯的不足:

    1.仍需要植皮 由于耳后無發(fā)區(qū)的面積有限,通常放置的都是體積較小的擴(kuò)張器,擴(kuò)張的皮膚仍然不足,還需要在取軟骨的時(shí)候同時(shí)取一塊皮膚進(jìn)行移植;

    2.移植的皮膚后期會(huì)有明顯的收縮,所以,再造的耳朵大多數(shù)比較貼近腦袋,三期的時(shí)候絕大多數(shù)都要在耳后再次切開植皮才能讓耳朵立起來。

    3.耳廓容易變形 皮片收縮后軟骨支架容易被牽拉變形、甚至斷裂;

    4.取皮區(qū)疤痕很明顯  因?yàn)槿∑ず笄锌诘膹埩Υ?,勉?qiáng)把切口拉攏縫合后隨著時(shí)間的進(jìn)展,疤痕會(huì)越來越寬大而影響美觀。

    四、大容量全擴(kuò)張法全耳再造術(shù)

    為解決上述問題,為本人所帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì),首創(chuàng)了大容量擴(kuò)張器超量擴(kuò)張無需植皮的耳廓再造法,其過程大體與傳統(tǒng)的擴(kuò)張法相似,就是在一期埋植擴(kuò)張器的時(shí)候,在耳朵后面埋植一個(gè)大擴(kuò)張器(100-150cc),二期的時(shí)候全部用擴(kuò)張皮膚覆蓋軟骨支架表面完成耳再造。由于有大擴(kuò)張器的擴(kuò)張,二期手術(shù)的時(shí)候就無需取皮和植皮,該方法存在明顯的優(yōu)勢(shì):

    1.無植皮的并發(fā)癥  手術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)因?yàn)橐浦财つw成活不好而出現(xiàn)支架外露的可能,

    2.供區(qū)的瘢痕就明顯減輕,

    3.支架變形輕微耳后無疤痕收縮 因?yàn)闆]有移植皮膚,所有后期因攣縮而導(dǎo)致再造耳變形的情況非常少。

    4.再造耳外觀良好 因?yàn)槎鬅o需植皮,就不存在植皮的色差及周緣的疤痕,整個(gè)再造耳較為完整,細(xì)微結(jié)構(gòu)更為明顯。

        實(shí)踐證明這是一種切實(shí)可行、美觀安全的全耳再造法。已經(jīng)被廣泛患者所接受,收到患者及家屬的一致好評(píng)。

     

     


     

     

     

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