發(fā)布時間:2020-10-29 12:22:53 瀏覽次數(shù):400
術前以X線膠片按健耳剪好樣,標出耳輪、對耳輪及其上下腳。耳廓軟骨支架可選用自體肋軟骨、異體軟骨、異種軟骨、硅橡膠等。支架主要雕刻出耳輪、對耳輪及其上下角,以及之間的三角窩、舟狀窩即可,有時需加高大耳輪。皮膚覆蓋可利用耳后乳竇部皮膚、殘耳皮膚、顳筋膜加游離植皮以及遠位皮瓣。
按不同方法,選擇手術切口及殘耳的處理以保證局部皮瓣的成活,殘耳在不矛盾的情況下可一期處理也可***后處理。
耳廓再造術通常手術分三期進行
第1期為擴張器植入手術,即通過手術將100ml擴張器植入耳后乳突區(qū)??勺≡阂部稍陂T診進行。術后一周開始注水,每周2~3次,約1~2個月完成注水。注水完成后,***好能持續(xù)擴張1~3個月時間,這樣二期手術時,皮瓣較薄,回縮較小,再造術后效果較好。也可在注水完成后即行二期手術。
第二期為耳廓再造,即在術中取肋軟骨進行雕刻而支架,再利用耳部擴張的皮膚作為耳廓皮膚完成耳廓再造。此期手術需住院進行,住院時間約10~14天。此期術后休息約半年時間,待再造耳廓基本穩(wěn)定,瘢痕軟化后再行三期手術。
第三期是在已完成耳廓再造的基礎上,進行耳垂轉位、耳甲腔及耳屏再造,使再造的耳廓更加完美逼真。
在耳后或耳上發(fā)際線的正常皮膚剝離腔隙埋入60~100ml半月形擴張囊,傷口愈合后以常規(guī)方法擴張1~2月。取出擴張器,去除皮瓣上擴張囊周圍形成的包膜。將制備的耳廓支架用皮瓣包覆。耳廓后如有殘留創(chuàng)面,須植以全厚或中厚皮片,固定縫線塑形,也可以在皮瓣下置持續(xù)負壓吸引使皮瓣貼附支架,3天后拔除,外用紗布加壓包扎7~10天。3個月后將殘耳移轉行耳垂再造。此法適用于發(fā)際線弧、殘耳弧、無耳畸形、皮膚較緊及耳再造失敗需二次手術創(chuàng)傷后的修復。
耳廓再造術注意事項
1、耳廓皮膚表面剝離要保留薄層皮下,不可過薄,擴張后去除包膜亦應注意皮瓣血運,剝離也不宜過深,防止損傷異常走行的面神經(jīng)。
2、用作塑形的固定縫線,宜相間,不宜過緊,防止皮瓣壞死。
3、組織擴張法不主張快速擴張,以防止擴張囊暴露和術后Y皮瓣回縮,引起耳廓變形,擴張可適當超量。維持一段時間后,被擴伸的皮瓣完全不縮再手術的話更為理想。
4、若發(fā)生耳廓支架暴露,應及時處理。小者通過局部換藥使之自愈;大者需用皮瓣覆蓋。異體、異種及人工材料的支架,可發(fā)生支架暴露而導致手術失敗,應慎用。