發(fā)布時間:2020-10-30 09:39:04 瀏覽次數(shù):493
耳廓再造(病例圖片)
本篇主要介紹先天性小耳癥的耳再造,我們主要使用乳突區(qū)皮膚擴(kuò)張耳廓再造法,其他的方法還有 Tanzer-Brent法以及使用Medpor材料的方法。但是各有利弊,尤其 Medpor材料一旦破潰,后果將是災(zāi)難性的。我們更傾向于擴(kuò)張器法。乳突區(qū)皮膚擴(kuò)張耳廓再造法:
由于乳突區(qū)皮膚擴(kuò)張耳廓再造法具備皮膚來源充分、術(shù)后瘢痕隱蔽、再造耳廓遠(yuǎn)期效果穩(wěn)定等諸多優(yōu)點(diǎn),已成為目前最常用的耳廓再造手術(shù)方法之一。由于缺乏理想化的生物材料,目前自體肋軟骨仍然是臨床首選耳支架材料。其優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在取材方便、易于雕刻、無排異反應(yīng)、再造耳廓長期穩(wěn)定性較好等方面。
第一期為擴(kuò)張器植入手術(shù),即通過手術(shù)將50ml擴(kuò)張器植入耳后乳突區(qū)??勺≡阂部稍陂T診進(jìn)行。術(shù)后一周開始注水,每周1次,約1~2個月完成注水。這個階段稱為“擴(kuò)皮”。注水一定要依據(jù)皮膚的緊張度來決定注水量,我們的病人基本都可以注射到60毫升左右,擴(kuò)張越大,后期皮膚就越充分,耳廓的細(xì)微結(jié)構(gòu)就越容易顯現(xiàn)。
注水完成后,維持?jǐn)U張1個月時間,這個階段稱為“養(yǎng)皮”。這樣二期手術(shù)時,皮瓣較薄,回縮較小,再造術(shù)后效果較好。也可在注水完成后即行二期手術(shù)。
第二期為耳廓再造,即在術(shù)中取肋軟骨進(jìn)行雕刻耳支架,再利用耳部擴(kuò)張的皮膚作為耳廓皮膚完成耳廓再造。由于我們擴(kuò)張皮膚充分,基本不需要使用耳后筋膜以及植皮,這樣治療過程就相對簡化,住院時間很短,一般我們的病人在手術(shù)后3~4天就可以出院,回去休息一周后來復(fù)診。手術(shù)后由于手術(shù)區(qū)的腫脹,只有大致的輪廓,大約半年時間,耳廓輪廓基本顯現(xiàn),瘢痕軟化后再行三期手術(shù)。
第三期是在已完成耳廓再造的基礎(chǔ)上,進(jìn)行耳垂轉(zhuǎn)位、耳甲腔及耳屏再造,使再造的耳廓更加完美逼真。
典型病例:
患者女性,20歲。
1.手術(shù)前,耳后皮膚比較充分:
2、皮膚擴(kuò)張3個月后,準(zhǔn)備進(jìn)行II期手術(shù):
3、肋軟骨雕刻:
4、手術(shù)后半年:
5、對側(cè)耳:
6、后面觀,耳后沒有疤痕: