尿道上裂是一種罕見的先天性畸形,其尿道外口開口于陰莖背側(cè),尿道口的遠端呈溝狀,男性尿道上裂,根據(jù)尿道外口的位置分為3型:陰莖頭型;陰莖型;恥骨型(或完全型)。
除陰莖頭型尿道上裂外,陰莖型及恥骨聯(lián)合下型尿道上裂多有程度不同的尿失禁,可以是完全性尿失禁,也可以是壓力性尿失禁。尿失禁的輕重主要取決于后尿道前壁組織的缺損程度。尿道上裂還易發(fā)生尿路感染,且由于陰莖彎向背側(cè),勃起時疼痛,大都不能性交。
男性尿道上裂除畸形輕微,不影響排尿和生殖功能者外,都必 須進行手術治療。手術治療的目的是:修復尿道,糾正尿失禁和維持正常的性交能力。但尿道上裂的手術治療比較困難,失敗率高。有尿失禁者以分期手術為妥。分期手術包括:①膀胱頸及后尿道重建術;②陰莖畸形
矯正術;③陰莖部尿道成形術。尿道上裂手術一般應按上述順序分期進行,各期手術必 須保持連續(xù)性,一期手術時就應全 面設計后期手術,并為后期手術打下基礎,否則,易致手術失敗。各期手術方法很多,本文主要介紹一種膀胱頸及后尿道重建術:Young-Dees手術。
膀胱頸及后尿道重建術是治療尿失禁的主要手段,一般應在3歲后施行。因3歲以前多有自然遺尿現(xiàn)象,很難確定尿失禁的程度,膀胱頸重建后難以觀察療效。3歲以后無出其右不完全性尿失禁者,應先行盆底肌肉鍛煉及排尿訓練,效果不明顯者,方考慮行此手術治療。膀胱鏡檢查對判斷尿失禁有一定幫助,尿失禁者膀胱頸后尿道十分寬大,膀胱頸不能關閉,且可據(jù)此選擇手術方式。
尿道上裂整復術術中注意事項
1、整復膀胱括約肌及后尿道時,應注意重建的后尿道不宜過粗過短,以免術后尿失禁糾正不徹底。
2、整復前尿道時,應注意陰莖皮膚不宜張力過大,以免出現(xiàn)傷口部分或全部裂開致使手術失敗。
尿道上裂整復術術后處理
1、使用抗生素預防感染。
2、12歲以上患者術后一周內(nèi)給予適量鎮(zhèn)靜劑及雌激素,防止陰莖勃起。
3、術后第3~4天更換敷料。每次更換敷料時需清除尿道口的分泌物,并沿尿道由近側(cè)向遠側(cè)輕輕擠壓,以清除尿道內(nèi)的分泌物。
4、術后7~8天拆除皮膚縫線。術后lO~12天拆除固定陰莖海綿體白膜的u型縫線。
5、如傷口愈合良好,可于術后9~12天夾閉膀胱造口管試行排尿。如創(chuàng)口感染愈合不良或部分裂開時則暫不排尿。經(jīng)常清除尿道的分泌物,并作物理治療,較小的瘺口常可自行愈合。如經(jīng)3~4周的積極治療,瘺孔仍不愈合,則拔除膀胱造口管,3~6月后再修補尿道瘺。
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