發(fā)布時(shí)間:2017-12-14 17:15:00 瀏覽次數(shù):531
皮瓣也稱帶蒂移植皮膚?,F(xiàn)代觀點(diǎn)認(rèn)為,皮瓣是由皮膚和皮下組織構(gòu)成的組織塊,可以從身體的一處向另一處轉(zhuǎn)移。在轉(zhuǎn)移過程中需有一個(gè)或兩個(gè)蒂部相連接,也可暫不連接,移植后再進(jìn)行血管吻合。皮瓣的血液運(yùn)輸和營養(yǎng)在早期完全依靠蒂部供應(yīng)。當(dāng)皮瓣在移植處愈合后3周左右,又逐漸建立起新的血液循環(huán)系統(tǒng),這時(shí)就可以切斷蒂部,皮瓣移植過程也就結(jié)束了。
一、皮瓣移植手術(shù)
帶蒂移植的皮膚稱為皮瓣,手術(shù)過程包括形成、移轉(zhuǎn)和斷蒂三個(gè)步驟,歷時(shí)既長,又較皮片移植復(fù)雜。皮瓣主要分扁平皮瓣和皮管兩類。
1.扁平皮瓣常用于鼻部缺損的修復(fù)。大部應(yīng)用鄰近的額部皮瓣,修復(fù)后的厚度和色澤與缺損區(qū)相近,效果較好。
2.皮管在預(yù)定供皮部位,作長軸與主要血管走向一致的兩條平行切口,由一側(cè)切口向?qū)?cè)貼近筋膜表面剝離,直至對(duì)側(cè)切口,形成一皮膚條帶。嚴(yán)密止血,縫制成皮管(圖4)。供皮區(qū)的創(chuàng)緣廣泛游離,減少傷口張力后縫合。皮管的長度與寬度之比不宜超過2.5~3∶1,否則不易存活。皮管形成后要注意血運(yùn)情況,勿使蒂部扭轉(zhuǎn),以免引起壞死。皮管形成3~4周后,經(jīng)過移轉(zhuǎn),再經(jīng)3~4周后,切斷蒂部。斷蒂前用細(xì)橡皮筋束于蒂部作夾壓訓(xùn)練,暫時(shí)阻斷血運(yùn),防止因血運(yùn)突然減少而影響存活。
二、皮膚移植手術(shù)的作用
移植術(shù)后要嚴(yán)密觀察,檢查有無血運(yùn)障礙、繼發(fā)出血或炎癥感染等現(xiàn)象。以上三者是移植術(shù)失敗之主要原因,因此,術(shù)前需精神設(shè)計(jì),注意供皮區(qū)的主要血管走向,使能建立有利的血液循環(huán),術(shù)中操作要輕柔,避免創(chuàng)傷過重,并且要妥善止血,嚴(yán)密縫合,不留間隙,使既有利于固定,又能防止?jié)B血,不致形成血腫招致感染。這是移植術(shù)成功與否和防止并發(fā)癥的關(guān)鍵,宜多加注意。
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