腮腺分為深淺兩葉,中間有峽部連接。面神經(jīng)穿行兩葉之間。腮腺外面有來自頸固有筋膜的致密被膜,并伸入腺體內(nèi),分腺體為許多小葉。面神經(jīng)自莖乳孔穿出后,從腮腺后上方進(jìn)入腮腺,在深入約0.5~1cm處分為面顳支和面頸支兩大支,前者再分為顳支、顴支、頰支,后者再分為下頜緣支、頸支,終止于面部肌肉。腮腺管長約5cm,在腮腺前緣穿出后,行于嚼肌淺面的皮下,在上顎第2臼齒相對應(yīng)的頰粘膜處開口于口腔內(nèi)。頸外動(dòng)脈入腮腺后行于面后靜脈下方深面,向上穿過腮腺,在下頜頸支水平分出終末支。
腮腺切除術(shù)注意事項(xiàng):
1.除腮腺癌外,腮腺切除術(shù)時(shí)應(yīng)盡量注意保存面神經(jīng)。尋找面神經(jīng)主干的方法已如前述。如遇腫瘤過大或下緣粘連不易分離時(shí),可從腮腺前緣先找到腮腺管,切斷后,將近端向后方牽拉,利用腺管的牽拉力量幫助顯露深葉及面神經(jīng)各分支。
2.術(shù)中應(yīng)注意仔細(xì)止血,尤其注意勿損傷頸外靜脈、面后靜脈。術(shù)后常規(guī)引流,防止血腫形成。
3.疑有癌變時(shí),應(yīng)及時(shí)切取活組織作冰凍切片檢查,一經(jīng)證實(shí),應(yīng)切除整個(gè)腮腺,并將切口下延,行頸部淋巴結(jié)清除術(shù)。
腮腺切除術(shù)并發(fā)癥:
1.面神經(jīng)麻痹手術(shù)后創(chuàng)面炎性水腫壓迫的面神經(jīng)麻痹,待炎癥消退后可自行恢復(fù)。損傷所致的麻痹,應(yīng)行臉板成形或舌下神經(jīng)移植術(shù)
矯正。
2.唾液瘺小的唾液瘺可自行愈合,大的瘺需要再次手術(shù),結(jié)扎損傷的腮腺管。
腮腺切除術(shù)術(shù)后護(hù)理:
1.24~48小時(shí)后拔除膠皮片引流。
2.保持切口加壓包扎3~4日。
3.術(shù)后3~4日進(jìn)半流質(zhì)飲食,以減少下頜活動(dòng),防止切口裂開。
腮腺切除術(shù)適應(yīng)癥:
1.腮腺混合瘤90%的腮腺瘤是腮腺混合瘤,屬良性,但因包膜不完整而極易復(fù)發(fā)(高達(dá)30%~40%),惡變傾向也高(30%),應(yīng)及早手術(shù)切除。術(shù)中必須將腮腺組織完全切除,但又應(yīng)盡量保存面神經(jīng)。巨型腮腺混合瘤常向腮腺外側(cè)生長,手術(shù)切除反而容易,有時(shí)不需顯露面神經(jīng),即可完整切除。2.腮腺癌切除時(shí),在切除整個(gè)腮腺的同時(shí)還須切除頸部淋巴結(jié),此時(shí)常需犧牲面神經(jīng)。3.其他腮腺腫瘤血管瘤須一并切除腮腺;乳頭狀瘤、淋巴瘤樣囊性腺瘤不易復(fù)發(fā),僅切除腫瘤即可。4.腮腺管結(jié)石單發(fā)的結(jié)石可由腮腺管口切開取出;多發(fā)性結(jié)石合并慢性炎性改變使腮腺萎縮時(shí),宜切除腮腺。5.慢性腮腺炎反復(fù)發(fā)作,非手術(shù)治療無效者,可作腮腺淺葉切除。
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