發(fā)布時(shí)間:2019-03-07 11:11:00 瀏覽次數(shù):340
腮腺淺葉切除的方法有哪些?腮腺術(shù)手術(shù)在面部進(jìn)行,術(shù)者和患者關(guān)注兩大重要問(wèn)題:一是面部手術(shù)疤痕,二是面神經(jīng)功能損傷。若元面神經(jīng)與腮腺之間的密切關(guān)系,腮腺淺葉腫瘤摘除將是極為簡(jiǎn)單易行的手術(shù)。然而,正是由于面神經(jīng)各分支穿行于腮腺組織之間,關(guān)系極為密切,解剖、保留面神經(jīng)的腮腺淺葉切除術(shù)成為一個(gè)非常精細(xì)的手術(shù)。
適應(yīng)證
1、位于腮腺淺葉的良性腫瘤,體積較小且與面神經(jīng)關(guān)系不密切的低度惡性腫瘤。
2、慢性腮腺炎,范圍廣泛的涎瘺經(jīng)保守治療無(wú)效者。
3、結(jié)節(jié)型合格倫綜合征、嗜伊紅淋巴肉芽腫等類腫瘤性病變。
手術(shù)方法
1、體位及麻醉
患者取仰臥位,墊肩,頭偏向?qū)?cè)。1%普魯卡因或利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉,或分別阻滯下列神經(jīng)以提高麻醉效果:
?。?)耳屏前、髁狀突后緣發(fā)出的耳顳神經(jīng);
?。?)胸鎖乳突肌后緣及淺面行走的耳大神經(jīng)。
2、切口
一般作“S”形切口,上端起自耳屏前顴弓根部,順縱向皮紋切開(kāi),繞過(guò)耳垂向后,沿下額升支后緣后方順下頜角方向向前至舌骨大角平面(圖1)。切開(kāi)皮膚、皮下組織及領(lǐng)下區(qū)的頸闊肌。
3、翻瓣
在腮腺嚼肌筋膜表面或深面翻瓣,直至暴露腮腺上、前及下緣,完全顯露腮腺淺部。
4、顯露面神經(jīng)及腺體切除
解剖分離面神經(jīng)的過(guò)程即腮腺淺葉切除的過(guò)程。顯露面神經(jīng)有兩種主要方法:一種是從主干到末梢順行解剖法。另一種是從末梢追蹤到主干的逆行解剖法。兩種方法各有其優(yōu)缺點(diǎn)。面神經(jīng)主干位置較恒定,解剖標(biāo)志清楚,但位置較深,手術(shù)范圍較窄,視野受限,主干受損的機(jī)會(huì)因之增加。
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