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手指轉(zhuǎn)位拇指再造術(shù)利用正常示指或部分傷殘示指及其他殘存手指帶血管神經(jīng)或縫合神經(jīng)移位再造拇指早已應(yīng)用于臨床,是一種傳統(tǒng)的再造方法。
采用這一再造方法手術(shù)成功率高,感覺(jué)功能好。凡采用正常示指移位再造拇指其指體較長(zhǎng),并減少了指列為其不足;若采用殘指移位再造拇指,雖也減少指列,卻是利用廢棄的殘存指起到物盡其用的目的,既消除了難看的殘存指,又再造了拇指,是一種值得施行的手術(shù)。
1.在食指及拇指根部按設(shè)計(jì)兩個(gè)皮瓣切口。使拇指根部皮瓣較大,把虎口的皮膚包括在內(nèi):示指根部的皮瓣較小,成三角形。
2.于拇指背側(cè)切口內(nèi)顯露拇長(zhǎng)伸肌肌腱,于掌側(cè)切口內(nèi)顯露拇指兩側(cè)指神經(jīng)。用咬骨鉗對(duì)拇指殘端指(掌)骨予以咬除修正并顯露髓腔。
3.在示指背側(cè)切口內(nèi)小心分離靜脈并結(jié)扎與中指相連的靜脈分支,連同筋膜一并掀起游離之。在第2掌骨背側(cè)適當(dāng)部位切斷示指伸指總肌腱及固有伸示指肌腱;在掌側(cè)小心分離示指橈側(cè)指神經(jīng)及指固有動(dòng)脈,于尺側(cè)結(jié)扎切斷至中指的指固有動(dòng)脈,使指總動(dòng)脈成為示指主要的供血?jiǎng)用}。鈍性分離指總神經(jīng),使它劈成2股,使示指尺側(cè)指神經(jīng)連同指固有動(dòng)脈一并移位。分別切斷背側(cè)骨間肌及掌側(cè)骨間肌的止腱處。
根據(jù)拇指缺損長(zhǎng)度及示指長(zhǎng)度決定第2掌骨的截骨平面,經(jīng)骨膜下剝離,用線鋸或骨鑿截?cái)嗾乒恰?/span>
4.適當(dāng)分離手指屈指肌腱,保護(hù)指背靜脈,指固有動(dòng)脈及指神經(jīng),把示指移向拇指殘端使其處于旋前、對(duì)掌位,并根據(jù)再造拇指需要的長(zhǎng)度做骨縮短及骨修整后行內(nèi)固定,縫合骨膜。
5.調(diào)整伸、屈指肌腱長(zhǎng)度后,用3-0無(wú)創(chuàng)尼龍單線“8”字形縫合伸指指肌腱,并使其張力調(diào)節(jié)于休息位,掌側(cè)骨間肌與中指橈側(cè)原背側(cè)骨間肌附麗處相縫合,拇短展肌腱止處與背側(cè)骨間肌切斷后腱止部縫合,背側(cè)骨間肌與原掌側(cè)骨間肌腱止處縫合,以代拇內(nèi)收功能。
6.后兩塊皮瓣互換位置以形成新的虎口,縫合皮膚術(shù)畢。
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