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    多指切除術(shù)什么時(shí)候合適？

    發(fā)布時(shí)間:2018-01-22 11:51:00   瀏覽次數(shù):283

    多指畸形是先天性疾病，多指畸形又叫重復(fù)指,在組織的重復(fù)現(xiàn)象中包括多指癥和鏡手，主要分3型:軸前型的拇指多指
    多指畸形是先天性疾病，多指畸形又叫重復(fù)指,在組織的重復(fù)現(xiàn)象中包括多指癥和鏡手，主要分3型:軸前型的拇指多指,中 央型多指,軸后型的小指多指。由于其體征明確,均可在分娩時(shí)發(fā)現(xiàn)而診斷。多指征在手的先天性畸形中 為多見(jiàn),發(fā)病特點(diǎn)是男性高于女性,大致為1.5∶1;右手多于左手,比例為2∶1;雙手發(fā)病率占10%左右。拇指多指畸形為多發(fā),占總數(shù)的90%以上。

    多指切除手術(shù)時(shí)間

    　　對(duì)復(fù)雜性多指的手術(shù)時(shí)機(jī),過(guò)去認(rèn)為在學(xué)齡前4～6歲,是大多數(shù)手術(shù)的 佳時(shí)機(jī)。因此期患兒能合作,解剖結(jié)構(gòu)較清晰,還能防止患兒的心理變態(tài)。但在歐美及日本,目前則認(rèn)為,對(duì)畸形的矯正越早越好,約在出生后6個(gè)月開(kāi)始。他們認(rèn)為,在出生后6個(gè)月到3歲期間,是建立手基本功能的時(shí)期,在這個(gè)時(shí)期完成手術(shù),可望得到一個(gè)完善的手功能。手術(shù)顯微鏡在臨床上的應(yīng)用,可減少對(duì)組織的損傷,故手術(shù)時(shí)間可提前。對(duì)簡(jiǎn)單型多指,出生后6個(gè)月手術(shù)較好;對(duì)有嚴(yán)重畸形、組織缺損的復(fù)雜多指,在1歲后行多指切除,組織移植或移位,功能重建等手術(shù),并應(yīng)定期復(fù)查直至發(fā)育停止期。

    多指切除手術(shù)方法

    　　(1)對(duì)均等型多指,常用Bil-haut-Cloquet法,但術(shù)后容易并發(fā)甲錯(cuò)位、裂甲、指骨畸形愈合等功能障礙。目前,國(guó)外對(duì)多指畸形的手術(shù),當(dāng)保留指大小是健側(cè)2/3以上時(shí),采用將多指的指甲、甲床、指骨切除,保留適當(dāng)大小的皮瓣,與保留拇指組合,改進(jìn)拇指形狀。矯形后拇指的指骨雖稍為細(xì)小,但功能和外觀都較好,并可避免Bilhaut-Cloquet術(shù)式的并發(fā)癥。

    　　(2)近節(jié)成對(duì)型多指切除時(shí),拇短展肌止點(diǎn)的重建和切斷掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)側(cè)副韌帶,是手術(shù)成功的關(guān)鍵所在。故術(shù)時(shí)應(yīng)將拇短展肌止點(diǎn)在骨膜下切斷、剝離,固定于保留指近節(jié)基底伸肌腱和關(guān)節(jié)囊上。在切斷橈側(cè)側(cè)副韌帶時(shí),應(yīng)帶有一小塊三角形軟骨塊,固定于保留拇指近節(jié)指骨底橈側(cè)骨皮質(zhì)上,以加強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。多指切除時(shí),指伸、屈肌腱可保留,以加強(qiáng)保留的伸、屈功能,或用于重建側(cè)副韌帶。在保留指伸、屈肌腱先天性缺損時(shí),可在切除多指的同時(shí),行示指伸肌腱和環(huán)指指淺屈肌腱移位,重建保留拇指的功能。

    　　(3)掌、指骨的切骨矯形適用于1歲以后;對(duì)掌功能的重建要在3歲后為妥,宜多行掌長(zhǎng)肌腱移位。遠(yuǎn)期隨訪的重要性:多指畸形的早期療效比較滿(mǎn)意,但隨著患兒的發(fā)育,繼發(fā)性畸形也并不少見(jiàn)。本組有32例,在術(shù)后2～15年作了二期矯形、重建手術(shù),占總數(shù)的13.6%(32/234)。因此,多指畸形術(shù)后應(yīng)長(zhǎng)期定期隨訪,直至發(fā)育期停止。


    溫馨提示：多指切除術(shù)可選擇信賴(lài)的醫(yī)療單位或醫(yī)生做手術(shù)，消除你對(duì)手術(shù)的恐懼心理，要充滿(mǎn)信心和安全感，要鎮(zhèn)定自若、積極主動(dòng)的配合醫(yī)生去實(shí)現(xiàn)美好的心愿。千萬(wàn)不要盲目投醫(yī)，以免造成不良后果。


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