腭裂病人腭咽閉合環(huán)破裂,腭咽不能閉合,發(fā)音不清。目前解決的方法就是唇腭裂修復(fù)術(shù),不過,是手術(shù)都有并發(fā)癥與風險的發(fā)生,那么唇腭裂修復(fù)的并發(fā)癥如何預(yù)防呢?
唇
腭裂現(xiàn)象是
唇部比較常見的畸形狀況,腭裂病人腭咽閉合環(huán)破裂,腭咽不能閉合,發(fā)音不清。目前解決的方法就是
唇腭裂修復(fù)術(shù),不過,是手術(shù)都有并發(fā)癥與風險的發(fā)生,那么唇腭裂修復(fù)的并發(fā)癥如何預(yù)防呢?
唇腭裂修復(fù)術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防措施
1、急性喉梗阻
原因:由于氣管內(nèi)插管的刨傷和壓迫,手術(shù)對咽部的損傷,以及口腔內(nèi)分泌物未及時排出導致誤吸都可引起嚴重下呼吸道梗阻,造成呼吸困難,甚至發(fā)生窒息。
預(yù)防及護理:插管動作要輕巧,減少創(chuàng)傷;手術(shù)操作應(yīng)仔細,止血要徹底,減少對組織的損傷和血腫形成;保持呼吸道通暢,必要時將舌體牽出口外,防止舌后墜。必要時行氣管切開。
2、出血
原因:術(shù)后早期出血(原發(fā)性出血)多因術(shù)中止血不全所致,出血部位可來自斷裂的腭降血管、鼻腭動脈、黏骨膜瓣的創(chuàng)緣,以及鼻腔側(cè)暴露的剖面。術(shù)后后期出血(繼發(fā)性出血)多由于創(chuàng)口感染和患兒大聲哭鬧導致創(chuàng)口裂開。
預(yù)防及護理:不影響呼吸且能自然流出的分泌物盡可能不用吸引器吸引,防止不必要的刺激;出現(xiàn)頻繁吞咽動作時,應(yīng)立即檢查傷口有無活動性出血;如發(fā)現(xiàn)出血,先要明確位置和出血原因。如為滲血,可用明膠海綿或浸有腎上腺素的小紗布作局部填塞。出血點在鼻腔側(cè)創(chuàng)面,可滴人1%麻黃素溶液,或用浸有麻黃素液的紗布壓迫止血。如果減張切口內(nèi)碘仿紗條松動或脫落,應(yīng)重新堵塞。如出血較多時立即報告醫(yī)生行結(jié)扎止血。
3、感染
原因:常見于創(chuàng)緣縫合過密或縫線過粗,影響創(chuàng)緣血供及線頭反應(yīng)發(fā)生創(chuàng)口部分或全層裂開而穿孔。術(shù)后護理不良造成感染、糜爛、穿孔。患兒營養(yǎng)較差抵抗力低,手術(shù)操作粗暴、對組織損傷大等。
預(yù)防及護理:術(shù)前必須對患兒進行全面評估,在健康狀態(tài)良好時方可手術(shù)。術(shù)中操作要輕巧,愛護組織,刨緣縫合不宜過密。術(shù)后加強口腔護理,防止食物殘留,常規(guī)應(yīng)用抗生素。
4、瘺孔及復(fù)裂
原因:患兒局部及全身條件差,裂隙過寬;術(shù)后剖面暴露于鼻腔和口腔易導致感染;患兒疼痛拒食、術(shù)中失血、營養(yǎng)低下等導致傷口愈合困難;患兒哭鬧、過早食用粗硬食物等。
預(yù)防及護理:加強營養(yǎng),指導患兒少食多餐高蛋白、高維生素、高熱量溫涼流質(zhì)飲食如肉湯、魚湯、鮮牛奶等;加強傷口保護,避免手摳、哭鬧、過早食用過硬食物;疼痛時可用醫(yī)用冰口內(nèi)含化,可止痛、止血、消炎、消腫,防止傷口出血及瘺口形成。
如何選擇唇腭裂修復(fù)手術(shù)方法
手術(shù)目的是要關(guān)閉裂隙,延長軟腭的長度,重建腭咽解剖和生理功能。因此應(yīng)根據(jù)病人裂隙寬度,裂隙的程度,軟腭的長度和功能選擇不同方法。
1、裂隙寬度小于腭寬1/3,軟腭足夠長,動度良好者僅采用兩瓣法。
2、裂隙寬度小于腭寬1/3,軟腭短,動度弱者采用兩瓣法及T形咽后瓣上提軟腭法。
3、裂隙寬度等于或大于腭寬1/3,軟腭短,動度弱者采用兩瓣法及T形咽后瓣外,為延長軟腭,需采用島狀瓣技術(shù)。
4、為加強關(guān)閉硬腭,均采用犁骨瓣技術(shù)。
5、根據(jù)實踐,腭裂修復(fù)均不需鑿斷翼鉤,兩大瓣的張力不在于鑿斷翼鉤和剪斷腭腱膜。張力存在于腭大血管神經(jīng)束,對張力大者可分離腭大血管束周圍或鑿開腭大血管神經(jīng)孔來緩解。
溫馨提示:唇裂術(shù)后往往伴有不同程度鼻畸形,即裂側(cè)鼻孔扁平、塌陷、鼻尖歪等,應(yīng)在8歲時做鼻畸形
矯正術(shù)。另外唇腭裂小孩常有上頜牙齒排列不齊,出現(xiàn)反胎即
地包天。應(yīng)在12歲左右進行
牙齒正畸治療。
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