發(fā)布時間:2019-11-29 17:00:00 瀏覽次數(shù):405
乳腺癌切除術(shù)后,進(jìn)行乳房再造需要注意些什么?
在乳腺切除過程中,應(yīng)在不違反腫瘤學(xué)原則的前提下,盡可能保留乳房的皮膚、皮下組織以及重要的美學(xué)結(jié)構(gòu)(如乳房下皺襞等),盡可能大限度地為乳房再造保留條件,提高再造乳房美學(xué)效果和患者滿意度。
①對于可實施即刻乳房再造的患者,在腫瘤學(xué)情況允許的前提下,先保留皮膚的乳腺癌根治術(shù)的選擇,切口建議沿乳暈半側(cè)邊緣并向側(cè)方橫向延伸。
②如果允許僅切除乳頭、乳暈,較好的切口是乳暈環(huán)形切口,需腋窩清掃時加腋窩切口;當(dāng)乳房下垂、乳房較大時,在徹底清除腫瘤和保證乳頭、乳暈血供的前提條件下,可采用乳房上提和乳房縮小術(shù)式的垂直切口或倒T切口。
③在許多情況下僅需切除乳頭而保留乳暈,因此只需做穿過乳暈切除乳頭的直線或弧形切口。
④在不能保留乳頭、乳暈時,切口應(yīng)包含乳頭、乳暈、腫瘤表面及活檢區(qū)域(包括穿刺針道和手術(shù)活檢)的皮膚。從美學(xué)角度出發(fā),該切口設(shè)計為橫向時有利于再造,其次是斜切口,較差為縱切口。
⑤當(dāng)應(yīng)用皮瓣再造時,應(yīng)盡可能利用皮瓣替代整個美學(xué)單元,將皮瓣另一側(cè)的切口置于隱蔽部位(如乳房下皺襞位置)。
無論是即刻再造的乳腺切除后局部皮瓣,還是二期再造中的遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移皮瓣,良好的血運是組織成活和實現(xiàn)一切美學(xué)效果必須優(yōu)先保證的前提。當(dāng)采用擴張器或假體進(jìn)行再造時,必須保證有良好血運的組織進(jìn)行覆蓋,保證切口兩側(cè)緣的組織血供,保證傷口的良好愈合,避免擴張器或假體外露。應(yīng)考慮到可能造成皮瓣壞死的危險因素,包括:術(shù)前皮膚放療、吸煙、肥胖、體積過大、年齡、免疫性疾病等。
乳腺癌的治療應(yīng)當(dāng)在多學(xué)科團(tuán)隊合作框架下進(jìn)行,包括放射科、乳腺外科、整形外科、影像科、病理科、心理科、核醫(yī)學(xué)科、免疫科等。整形外科醫(yī)生是這個團(tuán)隊中不可缺少的一部分,必須意識到多學(xué)科合作的重要性,只有加強多學(xué)科合作才能使治療從腫瘤學(xué)、美學(xué)、心理學(xué)等方面達(dá)到較好的效果,從而通過減少損傷、降低心理影響、改善美學(xué)效果來提高患者生活質(zhì)量。