發(fā)布時間:2018-01-03 10:26:00 瀏覽次數(shù):347
完整的乳房包括乳房體、乳頭和乳暈。沒有乳頭和乳暈的乳房,不僅沒有完美的乳房形象,而且會給人帶來沉重的精神負(fù)擔(dān)。因此,在乳頭、乳暈缺失或不完整的情況下,需要做乳頭和乳暈的修復(fù)與再造。
那么乳頭再造手術(shù)存在哪些問題呢?我們一起來看看吧!
1 乳頭凸度難以長期保持
許多學(xué)者認(rèn)為主要原兇如下:
(1)無充足的、堅硬的組織支撐;
(2)切口張力所致瘢痕收縮;
(3)皮瓣血運不佳。RG Schwager發(fā)現(xiàn)正常乳頭中,乳腺導(dǎo)管的周圍包含一種致密的結(jié)締組織,厚度為內(nèi)陷乳頭的兩倍。他認(rèn)為該層組織起到維持乳頭凸度的作用。為了抵消乳頭回縮,目前學(xué)者們多通過擴(kuò)大皮瓣、簡化皮瓣設(shè)計、增加皮瓣內(nèi)支撐物等方法改善手術(shù)效果。然而,術(shù)后對于再造乳頭凸度降低,應(yīng)如何修整始終未見較為公認(rèn)的方法。
2不同乳頭再造方法術(shù)后長期乳頭凸度保持率
隨著方法及技術(shù)的改進(jìn),不同術(shù)式、術(shù)者術(shù)后乳頭凸度保持率也不盡相同。表1以乳頭凸度保持率為主題,將經(jīng)典術(shù)式及近年來術(shù)后隨訪的報道進(jìn)行總結(jié)。通過前瞻性臨床研究,C Rubino(2003年)發(fā)現(xiàn),箭形皮瓣與改良星形皮瓣術(shù)后乳頭凸度保持率,分別為34.3%及49.1%,兩者比較有統(tǒng)計學(xué)意義,C Affano(2004年)亦得出相同的結(jié)論。如果采用單純皮瓣法,術(shù)后乳頭凸度長期保持率不佳,增加乳頭內(nèi)支撐物,可以較好地提高乳頭凸度保持率。
3如何“因地制宜”地根據(jù)不同乳房再造方法行乳頭再造術(shù)前設(shè)計
DR Banducci(1999年)及C Rubino(2003年)對Anton—Hartrampf皮瓣及箭形皮瓣乳頭再造術(shù)術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn),自體皮瓣法乳房再造較假體乳房再造者,術(shù)后效果好。然而,1999年,JW Few行星形瓣乳頭再造,隨訪24個月發(fā)現(xiàn),橫行腹直肌皮瓣及假體乳房再造者的術(shù)后乳頭凸度保持率,無明顯統(tǒng)計學(xué)意義。辛敏強(qiáng)等通過研究及文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn),再造乳頭凸度保持率從高到低分別為腹部皮瓣、背闊肌皮瓣、背闊肌皮瓣聯(lián)合假體、假體法乳房再造。故提出假體置入、背闊肌乳房再造者術(shù)前設(shè)計乳頭凸度應(yīng)大于對側(cè)的2.0倍,腹部皮瓣乳房再造者術(shù)前設(shè)計乳頭凸度應(yīng)為對側(cè)的1.5~2.0倍。由于術(shù)后乳頭直徑變化不大,故術(shù)前乳頭直徑的設(shè)計不應(yīng)過大。
4患者滿意度
乳頭凸度保持率是術(shù)者關(guān)注的話題。然而乳頭再造術(shù)后,患者的關(guān)注點是什么?Valdatta等就乳頭凸度、感覺、乳暈色澤、對稱性、位置5個方面評估了患者滿意度。Jones和Erdmann調(diào)查發(fā)現(xiàn)箭式皮瓣聯(lián)合耳軟骨行乳頭再造術(shù)者,術(shù)后2年的總體滿意度為91%,乳頭凸度滿意度為57%。同樣,Valdatta等和A Losken(2001年)均發(fā)現(xiàn)術(shù)后總體滿意度遠(yuǎn)高于乳頭凸度滿意度。這提示患者滿意度與乳頭凸度保持率并非直接相關(guān)。
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