發(fā)布時間:2017-12-27 11:03:00 瀏覽次數(shù):375
額部皮瓣因其組織薄、致密而堅韌,血液豐富,用于鼻再造塑型,色澤和功能恢復(fù)較為理想,外形穩(wěn)定,后期攣縮小,且在皮瓣轉(zhuǎn)移中不需要肢體固定,大多情況下不需用軟骨支架,也可保持鼻外形挺直。手術(shù)次數(shù)也少。其缺點是額部植皮區(qū)色素沉著。
1. 皮瓣的設(shè)計
額部皮瓣的血液供應(yīng),可依靠眶上動脈、滑車上動脈或顳淺動脈為主干,以保證有良好的血液供應(yīng)。形成額部皮瓣的術(shù)式有多種,必須結(jié)合患者鼻缺損情況和額部寬度、發(fā)際高低,選擇適合的皮瓣設(shè)計。
2.鼻部塑型與定點:按照患者的臉形或原來的照片,設(shè)計擬定再造鼻的長短與大小??捎媚z泥造一鼻型,再測其長度與鼻翼、鼻小柱的大小。按患者具體臉形定出鼻翼與鼻小柱的位置,并用不褪色的顏料或墨水標定其位置,鼻翼的高低兩側(cè)必須對稱,并與鼻小柱在同一水平線上。
3.操作步驟(以額正中皮瓣為例)
1)形成額部皮瓣:在額部設(shè)計三葉形皮瓣。手術(shù)前將設(shè)計的皮瓣用橡皮片或布片制成同樣大小形狀的“布樣”消毒備用,并于患者的額部用l%美藍繪出擬定手術(shù)的皮瓣圖形。用“布樣”反復(fù)比試,確認合適后,按設(shè)計線切開皮膚、皮下組織直至額肌下,在剝離至眉間達皮瓣蒂部時要特別小心,勿傷及供血動、靜脈。皮瓣完全剝離后,即可試行扭轉(zhuǎn)皮瓣,檢查皮瓣是否有足夠的長度。用前額皮瓣一期全鼻再造術(shù),因前額皮瓣血供豐富,可以耐受一定程度的扭轉(zhuǎn)。張滌生等提出一方法是剝離皮瓣至眉間時,在該處做一橫切口,注意僅切透皮膚而不傷及皮下組織,以防損傷供應(yīng)皮瓣的血管。將此切口至鼻缺損創(chuàng)緣間皮膚做銳性剝離,形成隧道。額部皮瓣經(jīng)隧道轉(zhuǎn)移至鼻部缺損區(qū)再造全鼻。成功的關(guān)鍵在于必須形成足夠?qū)挻笏沙诘乃淼馈榉乐蛊ぐ暧袕埩?,可將蒂部的一?cè)切口斜行延長到鼻部切口,則皮瓣蒂的扭轉(zhuǎn)可毫無阻礙?;蛴诘俨孔鰞蓚€皮膚橫切口,在皮下游離出隧道,在兩眉間將皮瓣蒂旋轉(zhuǎn),皮瓣于隧道下通過,以達到鼻部。但不論用哪種方法均需防止損傷血管,特別不要傷及比較淺的回流靜脈。若形成隧道,則應(yīng)寬大,以防皮瓣蒂部受壓。
2)制作襯里:于殘缺的鼻上部設(shè)計一皮瓣,向下翻轉(zhuǎn),形成鼻襯里,并于鼻兩側(cè)做切口直至鼻翼定點處,將切口略向兩側(cè)剝離。再在上唇再造中柱的部位設(shè)計一“U”形皮瓣,皮瓣寬約3~5mm,其下緣與鼻翼定點的水平齊。
3)額部皮瓣轉(zhuǎn)移與縫合:將額部皮瓣轉(zhuǎn)移至鼻部,注意蒂部不能有張力。此皮瓣切開剝離后,將額部皮瓣的正中末端與上唇剝離翻轉(zhuǎn)的“U”形皮瓣縫合固定于小柱定點處,形成鼻小柱;皮瓣的兩翼外側(cè)固定于鼻翼的定點處。這三定點是鼻再造時重要的三點,必須精細準確。
其次,皮瓣形成兩鼻孔的部分,分別與鼻內(nèi)襯里縫合,如襯里嫌長時可略剪除一些,務(wù)使皮瓣遠端的左右兩葉能向里翻轉(zhuǎn)形成鼻翼。即將皮瓣的遠端三葉分別折疊成小柱與鼻翼。
如鼻中隔尚完整時,可將襯里皮瓣剖開,將鼻背殘余皮膚折入鼻孔內(nèi)縫合固定于中隔,使兩側(cè)鼻孔完全分開。若全鼻呈一洞穿性缺損,再造鼻中隔已無可能時,則考慮修復(fù)襯里后用自體軟骨支架重塑鼻的支撐組織,后再用額部皮瓣修復(fù)。
在縫合皮瓣遠端與襯里時,應(yīng)注意鼻孔內(nèi)勿留下裸露的創(chuàng)面。在試行鼻成形時務(wù)使皮瓣推向鼻尖部移行,使鼻翼與鼻下端有較好的外形,以防“朝天鼻”。在縫合鼻兩側(cè)創(chuàng)口皮下組織與皮膚時,務(wù)必注意兩側(cè)的張力相等,以免將來有一側(cè)向上牽拉,致鼻翼高于另一側(cè)。
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