發(fā)布時(shí)間:2020-09-27 08:31:43 瀏覽次數(shù):433
耳輪缺損多因外傷、燒傷、腫瘤切除、感染所致。還好現(xiàn)在有耳輪缺失再造技術(shù)完美的進(jìn)行手術(shù)后就會(huì)再現(xiàn)一雙逼真的耳朵。
缺損小于或達(dá)全耳輪長(zhǎng)度1/3時(shí)可沿耳輪溝切開缺損兩側(cè)的皮膚和軟骨,在耳后皮下剝離,楔形切除部分耳舟將兩側(cè)皮瓣推進(jìn)直接拉攏縫合或以此法縮小缺損范圍后取對(duì)側(cè)耳輪耳舟復(fù)合組織片移植。
缺損大于1/3者,可在缺損處植入軟骨支架,耳后皮瓣覆蓋。也可按小耳畸形修復(fù)原則,以顳筋膜瓣覆蓋軟骨支架外植皮一次成形或耳后埋植擴(kuò)張器擴(kuò)伸皮瓣修復(fù)缺損。耳輪部分或全部缺損也可用小皮管移轉(zhuǎn)至缺損緣作“鑲邊”修復(fù)。
耳輪缺失耳廓再造術(shù):
耳廓再造的對(duì)象主要是先天性小耳畸形和外傷性耳缺損。外耳再造的年齡應(yīng)從生理上和心理上兩方面考慮。心理上,兒童對(duì)身體的意識(shí)通常在4-5歲時(shí)形成,那么在小孩進(jìn)入學(xué)校之前進(jìn)行耳再造是比較理想的,使他/她們免于遭受同伴的嘲諷而產(chǎn)生心理上的損傷:另一方面,目前一般認(rèn)為耳支架材料以自體肋軟骨最為理想,因此要到肋軟骨生長(zhǎng)到能提供足夠的軟骨構(gòu)建支架才行,這在5歲以前是不大可能的,因此手術(shù)年齡一般在5歲以后。 我們用自體肋軟骨形成耳支架,這樣再造的耳朵是真的,有血液、有感覺,還可以隨年齡生長(zhǎng)。
耳朵再造是一個(gè)很復(fù)雜的手術(shù),方法很多。耳朵是由皮膚與軟骨支架構(gòu)成的,因此耳再造首先就得考慮這二個(gè)因素。耳支架目前一般認(rèn)為自體肋軟骨最為理想;皮膚則以乳突區(qū)無毛皮膚最好。根據(jù)如何使用乳突區(qū)皮膚的原則,能將手術(shù)分為好幾種方法。 傳統(tǒng)的方法為Tanzer-Brent的分期法,手術(shù)大致分四期完成:
1. 耳垂向后橫位轉(zhuǎn)移;
2. 切取肋軟骨,雕刻形成耳支架埋植于乳突區(qū)皮下
3.掀起耳廓,創(chuàng)面游離植皮;
4.耳屏與耳甲腔再造。整個(gè)過程約需半至一年。
我們?cè)谏鲜兰o(jì)八十年代根據(jù)當(dāng)時(shí)的國(guó)情曾應(yīng)用一期法再造耳廓,此法的優(yōu)點(diǎn)是省時(shí)省錢,僅需二周時(shí)間即可完成。缺點(diǎn)是乳突區(qū)皮膚因不夠用而向后上方延伸而帶有部分毛發(fā),這樣再造的耳朵較厚且耳輪緣有毛發(fā)。以后隨人民生活水平提高現(xiàn)已很少應(yīng)用。 目前我們應(yīng)用皮膚擴(kuò)張器先把乳突區(qū)無毛皮膚慢慢地?cái)U(kuò)張大,然后再進(jìn)行耳再造術(shù),因此手術(shù)分兩次進(jìn)行,具體操作如下:第一次為放置擴(kuò)張器,手術(shù)很小,一般在局麻下進(jìn)行。一周后拆線,開始注水,總共需要三周時(shí)間。然后休息一個(gè)月后行第二次手術(shù)再造耳朵,約10天左右。二次手術(shù)約二個(gè)月左右時(shí)間。近來我們?cè)囆袑?duì)乳突區(qū)皮膚進(jìn)行超容量擴(kuò)張 ,免去中間休息一個(gè)月,初步取得相同效果 ,二次手術(shù)縮短至一個(gè)月左右,使在讀學(xué)生利用假期即可完成耳再造。部分病人經(jīng)過這二次手術(shù)后即可得到滿意的結(jié)果。對(duì)于部分耍做耳道手術(shù)的病人,一般半年以后即可進(jìn)行。