發(fā)布時(shí)間:2020-10-27 14:13:33 瀏覽次數(shù):549
一、術(shù)前準(zhǔn)備
術(shù)前作好各項(xiàng)術(shù)前檢查,對(duì)患兒生長(zhǎng)、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)和健康狀況進(jìn)行評(píng)估,以判定對(duì)麻醉和手術(shù)的承受能力。
術(shù)前皮膚準(zhǔn)備,應(yīng)觀察頭面部乳突區(qū)皮膚有無潰瘍、癤、癰等;術(shù)前男性剃短發(fā),女性可將頭發(fā)剪剃如圖并洗凈編結(jié),不必剃除全部頭發(fā),剃發(fā)時(shí)注意避免刮破皮膚。
術(shù)前可適當(dāng)增加腹式呼吸訓(xùn)練,以適應(yīng)術(shù)后需要。
術(shù)前一天作抗生素皮試等。
全麻者手術(shù)日清晨禁飲食。術(shù)前半小時(shí)按醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。
二、手術(shù)過程
耳朵再造是一個(gè)很復(fù)雜的手術(shù),方法很多。耳朵是由皮膚與軟骨支架構(gòu)成的,因此耳再造首先就得考慮這二個(gè)因素。
以自體肋骨為支架的手術(shù):于上腹部斜行切開皮膚切取軟肋,雕刻成耳支架,將支架按合適的解剖位置固定于耳后乳突區(qū)骨膜上,再掀起其深面的耳后筋膜組織瓣包裹支架。耳后創(chuàng)面植皮。體肋軟骨的優(yōu)點(diǎn)是再造耳有一定強(qiáng)度和彈性,手術(shù)成功率高,另外隨年齡增長(zhǎng)有一定程度的同步增長(zhǎng)。
以Medpor為耳廓支架的手術(shù):在掀起耳后皮瓣后,將雕刻好的支架按合適的解剖位置固定于耳后乳突區(qū)骨膜上,再掀起其深面的耳后筋膜組織瓣包裹支架。皮瓣邊緣含有毛發(fā)者,可即時(shí)于皮下去除毛囊,然后再掀起皮瓣。耳后創(chuàng)面植皮片
術(shù)后負(fù)壓引流5天??股?-5天,1周拆線,12天去除頭部敷料。
一次成形后的外耳皮膚會(huì)隨時(shí)間的延長(zhǎng)而變得自然。對(duì)于形態(tài)要求高的患者還可以形第二次的皮瓣修薄術(shù)。使再造耳更加逼真自然。
三、術(shù)后護(hù)理
術(shù)后全麻未清醒前,應(yīng)去枕平臥,頭偏向健側(cè)。全麻清醒后6小時(shí),可給予少量飲水漸進(jìn)普食。
術(shù)后頭部保持偏向健側(cè),再造耳半暴露,每日觀察皮膚顏色,有血痂者及時(shí)應(yīng)及時(shí)清洗。
術(shù)區(qū)引流管注射器保持低負(fù)壓,注意引流液量、色;胸腹部予以腹帶加壓包扎注意有無滲出。
術(shù)后抗菌素靜滴以預(yù)防感染。
腹部取肋區(qū)7-8天拆線。二期手術(shù)時(shí)10天拆除耳后包堆和腹部供皮區(qū)縫線。