尿道下裂術(shù)后并發(fā)癥及其治療。尿道下裂治療是復(fù)雜精細(xì)的重建手術(shù),術(shù)后主要并發(fā)癥包括:尿道瘺、尿道狹窄、尿道憩室樣擴(kuò)張等。并發(fā)癥的發(fā)生與尿道下裂類型和選擇的術(shù)式有關(guān)。保留尿道板的手術(shù)尿道憩室和尿道狹窄較少;包皮成形尿道的術(shù)式憩室和尿道瘺發(fā)生率較高;成形尿道與尿道之間有吻合口的術(shù)式或游離移植物尿道狹窄發(fā)生率較高。前型尿道下裂患兒,Tip手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率,對(duì)于首診患兒與Mathieu術(shù)式相當(dāng),約為5%;對(duì)
尿道下裂術(shù)后并發(fā)癥及其治療。尿道下裂治療是復(fù)雜精細(xì)的重建手術(shù),術(shù)后主要并發(fā)癥包括:尿道瘺、尿道狹窄、尿道憩室樣擴(kuò)張等。并發(fā)癥的發(fā)生與尿道下裂類型和選擇的術(shù)式有關(guān)。保留尿道板的手術(shù)尿道憩室和尿道狹窄較少;包皮成形尿道的術(shù)式憩室和尿道瘺發(fā)生率較高;成形尿道與尿道之間有吻合口的術(shù)式或游離移植物尿道狹窄發(fā)生率較高。前型尿道下裂患兒,Tip手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率,對(duì)于首診患兒與Mathieu術(shù)式相當(dāng),約為5%;對(duì)于再手術(shù)者,Tip手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上升,約為23.3%。
近端型尿道下裂患兒,一期修復(fù)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率高。2017年歐洲泌尿協(xié)會(huì)指南指出尿道成形術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率分別為TIP24%、Onlay27%和Duckett61%;分期手術(shù)中,頰黏膜代尿道一期術(shù)后有13%的患兒需再次移植,二期術(shù)后超過1/3的患兒會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥。的文獻(xiàn)報(bào)道,近端型TIP和Onlay術(shù)式的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)50%,島狀皮瓣卷管術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)70%,分期手術(shù)二期術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率仍達(dá)50%~60%。
需要明確兩點(diǎn):①并發(fā)癥不可完全避免。②并發(fā)癥完全可以被治愈。出現(xiàn)并發(fā)癥不能認(rèn)為是手術(shù)失敗,而是部分性成功。獲得陰莖下彎矯正和重建了大部分尿道是重大進(jìn)步,完成了治愈目標(biāo)50%以上的任務(wù)。只有出現(xiàn)殘留嚴(yán)重的陰莖下彎;陰莖局部皮膚不能彌補(bǔ)修復(fù)尿道;陰莖海綿體或陰莖頭損傷;陰莖外觀不可修復(fù)等,才理解為失敗的尿道下裂手術(shù)。
尿道下裂術(shù)后并發(fā)癥的治療
1.尿道瘺
尿道瘺是尿道成形術(shù)后多發(fā)的合并癥,目前公認(rèn)的發(fā)生率在15%~30%。即使術(shù)者技術(shù)熟練,其發(fā)生率也在5%~10%。發(fā)現(xiàn)尿道瘺后不能馬上修復(fù),一般要術(shù)后6~12個(gè)月以上,待局部皮膚瘢痕軟化,血液供應(yīng)重建后再行第二次手術(shù)修復(fù)。位于陰莖根部、會(huì)陰部的小尿道瘺有自愈的可能。修補(bǔ)尿道瘺前一定要了解患兒排尿情況,如有尿道狹窄,應(yīng)先處理。還要明確尿道瘺的位置,尤其對(duì)于肉眼難以辨認(rèn)針眼大的小尿道瘺,可用縫針的針尾試探瘺口,或用手壓住近端尿道,自尿道口注水,觀察溢水部位,明確尿道瘺位置。
2.尿道狹窄
一期尿道成形術(shù)后尿道狹窄發(fā)生率高,多發(fā)生在陰莖頭段尿道及陰莖根吻合口處。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)的早期狹窄可用尿道擴(kuò)張解決,若無效需手術(shù)切開狹窄段行尿道造瘺,同時(shí)對(duì)狹窄段進(jìn)行修補(bǔ)鋪墊,為下次尿道成形創(chuàng)造條件。
3.尿道憩室樣擴(kuò)張
多見于行Duckett橫裁包皮島狀皮瓣管狀尿道手術(shù)的患兒。形成原因包括成形尿道周圍組織少、缺乏海綿體支撐,成形尿道過于寬大或不平整和遠(yuǎn)端尿道狹窄。對(duì)繼發(fā)于尿道狹窄的小的尿道憩室樣擴(kuò)張,在解除狹窄后,大部分可好轉(zhuǎn),如憩室不能自愈,應(yīng)在梗阻解除6個(gè)月后行憩室裁剪尿道修復(fù)術(shù),對(duì)于沒有尿道狹窄但憩室樣擴(kuò)張明顯的患兒,憩室裁剪尿道修復(fù)亦應(yīng)在次尿道成形術(shù)6~12個(gè)月后進(jìn)行。
4.殘留陰莖下彎
多為手術(shù)時(shí)陰莖下彎矯正不徹底或背側(cè)白膜緊縮經(jīng)Buck筋膜外在12點(diǎn)部位縫合一針引起。輕度下彎可行陰莖背側(cè)海綿體白膜緊縮,重度下彎需橫斷尿道板,行分期手術(shù)。
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整形資訊:尿道上裂和尿道下裂有哪些不同?