發(fā)布時間:2018-08-10 18:16:00 瀏覽次數(shù):639
手術(shù)步驟
1.取腹股溝斜切口:在腹股溝皮下環(huán)處切開皮腹,皮下結(jié)構(gòu),剪開腹外斜肌腱膜,露出腹股溝管。將精索及睪丸連同鞘膜游離出來。合并腹股溝疝的病人,睪丸可能在腹腔內(nèi),可囑病人咳嗽增多腹壓,睪丸即可隨疝囊進(jìn)入腹股溝管內(nèi)。位于腹膜后的隱睪,則需切開內(nèi)環(huán)甚至朝上延長切口切開腹膜,在髂窩乃至腰部仔細(xì)探查尋找。
2.切斷睪丸系帶,切開睪丸鞘膜,檢查睪丸、附睪及輸精管,切除有余的睪丸鞘膜。將精索鞘膜自精索上完全剝離、松解,使精索充分游離至睪丸能牽至恥骨聯(lián)合以下。若睪丸尚不能牽至恥骨聯(lián)合以下,則應(yīng)由內(nèi)環(huán)處繼續(xù)朝上松解精索,使其與腹膜外的脂肪結(jié)構(gòu)分開,直至能將睪丸在無張力下牽至恥骨聯(lián)合以下為止。
3.如鞘膜與腹腔相通,應(yīng)于內(nèi)環(huán)處將鞘狀突做環(huán)狀縫合關(guān)閉。此操作應(yīng)注意勿損傷精索血管及輸精管。如合并有腹股溝斜疝,應(yīng)做疝修補(bǔ)術(shù)。
4.用食指經(jīng)切口的腹壁深筋膜深面向陰囊分離,輕輕擴(kuò)張陰囊腔,直達(dá)陰囊底部,建造擱置睪丸的囊腔。
5.用中號絲線穿過睪丸下方鞘膜或系帶,暫不打結(jié),兩線尾再經(jīng)陰囊底部穿出肌膚外以備牽引睪丸。將睪丸系帶或睪丸下極白膜再縫于陰囊底部白膜內(nèi)面,使睪丸移至擴(kuò)大的陰囊腔內(nèi)。拉緊牽引線并將其縫扎于同側(cè)大腿內(nèi)側(cè)肌膚上。按層縫合切口,注意外環(huán)處不要縫合過緊,以能容納一小指為度,以免影響睪丸血運(yùn)。
手術(shù)要點(diǎn)
1.位于腹膜后的隱睪,單側(cè)者采納下腹部斜切口或腹股溝切口的延長切口;雙側(cè)者采納下腹部弧形切口或下腹部正中切口。這樣可廣泛暴露腹膜后間隙,能在直視下游離精索血管,給手術(shù)帶來容易。
2.在松解精索、關(guān)閉腹膜鞘狀突或行疝修補(bǔ)時,均應(yīng)避免精索血管及輸精管損傷。
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