唇裂是常見的先天性口腔頜面部畸形,分為單側(cè)和雙側(cè),其臨床表現(xiàn)為紅唇至鼻底部分或全部裂開。造成唇裂的因素至今尚未明確,但概括起來存在遺傳和環(huán)境兩大方面因素。唇裂修復(fù)術(shù)主要是針對唇裂的不同類型分為單側(cè)唇裂。主要是對于唇裂的為調(diào)整。中文名唇裂整形外文
唇裂是常見的先天性口腔頜面部畸形,分為單側(cè)和雙側(cè),其臨床表現(xiàn)為紅唇至鼻底部分或全部裂開。造成唇裂的因素至今尚未明確,但概括起來存在遺傳和環(huán)境兩大方面因素。
唇裂修復(fù)術(shù)主要是針對唇裂的不同類型分為單側(cè)唇裂。主要是對于唇裂的為調(diào)整。
中文名
唇裂整形
外文名
Cleft lip surgery
唇裂成因
常梁色體的隱性遺傳病例
主要表現(xiàn)
上
唇部裂開
整 形
定點
1
唇裂成因
2
唇裂表現(xiàn)
3
整形
4
術(shù)前的準備
5
方法
6
手術(shù)過程
7
術(shù)后護理
8
唇裂修復(fù)手術(shù)
9
雙側(cè)唇裂修復(fù)
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兩種畸形是可以單獨發(fā)生的,也是可以同時發(fā)生的,因為病變出現(xiàn)明顯,診斷是非常明確的,那么唇裂有哪些特性呢?
在胚胎里面的第三周到第八周期里,胎兒的面部發(fā)育已經(jīng)完成,它是由面總覺兩邊向中央集中的,如果在這期間因為某種原因發(fā)育受阻,就不能使組織在一邊或者兩邊很好的融合,就會形成一邊或者兩邊都唇裂。
從遺傳因素來看,唇裂是一種常梁色體的隱性遺傳病例,它的影響因素有很多種,如果母體懷孕在1到2個月內(nèi)患上風(fēng)疹或者因為營養(yǎng)缺損,如缺乏維生素b6,葉酸等選裝,或者是服用一些藥物,比如氨甲喋啶,或者是母齡了40歲,這些都可以導(dǎo)致唇裂產(chǎn)生的原因。
唇裂整形分為一期和二期整形,一期難度比較大,不能一次性完全修復(fù)好,要通過幾次修復(fù)手術(shù)才能完全將唇裂修復(fù)完好。
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唇裂一期的主要表現(xiàn)為:
上唇部裂開。根據(jù)裂隙的部位和裂開的程度可分為三度。
1.一度唇裂僅為紅唇裂開。
2.二度為裂隙超過紅唇但未達鼻底。
3.三度為裂隙由紅唇至鼻底全部裂開,前二者又稱為不完全唇裂,最后者又稱為完全唇裂。
(一)唇裂按裂隙部位可分為:
1.單側(cè)唇裂 分為不完全型和完全型。
2.雙側(cè)唇裂 不完全型、完全型和混合型即一側(cè)完全一則不完全型。
(二)按裂隙程度分為:
Ⅰ度 唇裂只限于紅唇裂開。
Ⅱ度 唇裂為上唇部分裂,未裂至鼻底。淺Ⅱ度為裂隙未超過唇高的1/2;深Ⅱ度為裂隙超過唇高的1/2。
Ⅲ度 唇裂為上唇、鼻底完全裂開
另外,隱性唇裂是指皮膚、粘膜雖然未裂開,但缺少肌層。
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一、 定點
定點是指將采用的所有不同手術(shù)方法的切口設(shè)計在唇鼻部上畫出來,然后用蘸有美蘭溶液的
注射針頭刺在設(shè)計線幾個關(guān)鍵點的皮內(nèi)。注意切勿刺入過深而引起出血。
二、切開
切開前可在兩側(cè)上唇近口角處使用唇夾或縫扎以壓迫唇動脈,達到減少出血的目的。當然亦可用手指捏緊唇動脈來達到同樣的目的。切開時術(shù)者用左手中指抵在切口部口腔粘膜處,并用食指、拇指繃緊或拉緊唇部,這樣時組織緊張,便于切開。
四、縫合
縫合由內(nèi)到外。先縫合鼻底使
鼻翼復(fù)位,然后縫合唇粘膜及口輪匝肌,后者應(yīng)達到功能性復(fù)位。肌層縫合不宜過多,而鼻底部一針尤為重要,次針不但能達到口輪匝肌復(fù)位的目的,而且可同時達到糾正鼻小柱根部偏斜的目的。
術(shù)前的注意事項為:由于患兒做吸吮動作,會增加上唇張力和過度活動,使傷口愈合受到影響,故小兒在手術(shù)前應(yīng)改變飲食習(xí)慣,不由母親哺乳,改用湯匙喂奶。另外由于感冒流涕,使傷口感染,這是影響手術(shù)效果的重要因素,因此如小兒患感冒則不應(yīng)進行手術(shù)。
手術(shù)后保持手術(shù)切口清潔,適量抗菌素防止感染。
唇裂二期表現(xiàn):
唇裂二期修復(fù)概述唇裂修補術(shù)后往往留有不同程度的唇鼻畸形。常見表現(xiàn)有:
1)由于唇中部唇紅過短或口輪匝肌修復(fù)不良以及粘膜上瘢痕收縮而引起的口哨樣畸形;
2)前唇部(
人中過短);
3)前唇部(人中過寬);
4)唇紅不對稱;
5)口輪匝肌修復(fù)不良;
6)前唇部唇齦溝過淺;
7)上唇過緊;
8)上唇過長
唇裂二期修復(fù)手術(shù)主要有:
唇裂二期的修復(fù)比較復(fù)雜,手術(shù)時必須充分考慮到一期手術(shù)時遺留的
疤痕及方向,對治療方案進行微調(diào)。這樣才能制定好最佳的手術(shù)方案。
1 口輪匝肌畸形的糾正
糾正此肌肉畸形先要將垂直附著在鼻翼外腳上的口輪匝肌分離,并繼續(xù)作口輪匝肌廣泛分離直到雙側(cè)鼻唇溝,然后在前唇部皮下作隧道,通過隧道將兩側(cè)口輪匝肌纖維轉(zhuǎn)成水平向并相互縫合形成一個有正常功能的口輪匝肌環(huán)。
2 人中不正常的糾正
手術(shù)方法:在人中部位的口輪匝肌上設(shè)計一個等腰三角形切開三角形的“底”和“高”,然后以“腰”為軸心作兩個相反方向的外旋形成人中嵴,而中央無肌肉部位畸形即形成凹陷的人中凹;也可切開三角的“高”和“腰”然后以兩半邊的“底”為軸心作兩個相反方向的90度外旋以加強唇弓緣的隆起,而中央無肌肉部位即形成人中凹整個肌肉層的游離,切開旋轉(zhuǎn)和固定縫合均在鼻小柱根部的橫形切口中進行,所以手術(shù)操作比較困難。
3 唇紅畸形的矯治
早期的修補術(shù)式幾乎都沒考慮到唇弓的形態(tài)再加上畸形上唇的本身條件較差,所以術(shù)后唇弓的形態(tài)常呈弧形梯形甚至為三角形,為此可在唇紅粘膜上設(shè)計弓形的切口切除皮膚條將唇紅粘膜翻起縫合即可。
4 唇頰溝畸形的修復(fù)
在前頜骨的前面作”U”形粘膜切開并作粘膜瓣的游離推進直到新的唇溝高度后固定前頜骨前方的創(chuàng)面讓其自行愈合。
5 鼻畸形的矯治
表現(xiàn)為鼻小柱短雙側(cè)鼻翼軟骨分離,雙鼻翼向外上方移位及鼻底寬大等。如為雙側(cè)混合型唇裂則更會出現(xiàn)兩側(cè)不對稱畸形所,以
鼻部畸形的整復(fù)是雙側(cè)唇裂術(shù)后二期修復(fù)的重要目標之一。通過縮小鼻底將鼻翼放置到正常位置抬高鼻尖和延長鼻小柱等主要手段以達到或盡量接近正常的鼻外形。
術(shù)后處理
1. 上唇部以鋼絲唇弓膠布減張固定2周,以預(yù)防傷口裂開及減輕瘢痕愈合。
2.小兒基礎(chǔ)麻醉清醒后雙肘關(guān)節(jié)用夾板繃帶固定,以免搔抓傷口及減張唇弓。
3.唇部傷口以3%雙氧水及4%硼酸酒精輕輕擦拭,防止血痂覆蓋而影響傷口愈合。
4.預(yù)防唇部創(chuàng)口感染,口服抗生素
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唇裂修補手術(shù)的對象是嬰兒,術(shù)中雖然出血不多,但仍應(yīng)予以高度重視。手術(shù)前嬰兒必須處于體重增加過程中,體重超過5kg;紅細胞計數(shù)和血紅蛋白都必須在正常范圍內(nèi),如白細胞計數(shù)大于10⑼/L時,必須查明原因,并給于是當治療,帶恢復(fù)正常后再進行手術(shù);嬰兒的出、凝血時間亦應(yīng)正常。此外還應(yīng)重視嬰兒胸腺是否已退化,如尚未退化,手術(shù)應(yīng)予以重視。
術(shù)晨應(yīng)用肥皂水洗浸面部、唇部及鼻孔。術(shù)時用1:1000苯扎溴銨或75%乙醇消毒術(shù)區(qū)。術(shù)中一般無需輸血,但要給與5%葡萄糖靜脈滴注。術(shù)時取仰臥位,墊高雙肩使頭部稍后仰,這樣不僅便于手術(shù)操作,而且術(shù)中出血時血流可積累在鼻咽腔內(nèi),不致吸入肺部。但手術(shù)時必須隨時清除咽喉部任何分泌物及血塊。術(shù)中自始至終要保持呼吸道通常,這是保證手術(shù)安全的關(guān)鍵。
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唇裂整形方法主要有:1、隱
裂唇裂,隱裂的特點是:有一道溝或瘢痕超出了上唇的垂直長度,紅唇有一切跡,白唇有缺陷,出現(xiàn)不同程度的上唇垂直短縮??梢猿霈F(xiàn)鼻畸形,有時鼻畸形甚至比唇部問題更嚴重。通常需要手術(shù)治療,但術(shù)中一定要仔細操作,以免術(shù)后產(chǎn)生畸形比先天性畸形更嚴重。2、單側(cè)不完全性唇裂,單側(cè)不完全性唇裂有不同程度的上唇裂隙,但共同特點是鼻底處,或Simonart帶處均完整??捎眯D(zhuǎn)推進法修復(fù)。盡管鼻翼畸形程度不同,需要移動復(fù)位的程度也不同,但都可在唇裂修復(fù)同時進行。3、單側(cè)完全性唇裂,單側(cè)完全性唇裂的特點是上唇、鼻底、齒槽(來源于初發(fā)腭)均有裂隙。盡管繼發(fā)腭不一定出現(xiàn)裂隙,但完全性唇裂多伴有全
腭裂。評估單側(cè)完全性裂的關(guān)鍵是齒槽的位置及患唇的垂直高度。齒槽骨一般有四種位置(1)狹窄不塌陷。(2)狹窄伴塌陷。(3)間隙寬,不塌陷。(4)間隙寬,伴塌陷。"寬"是根據(jù)齒槽骨距合適的鼻翼基部的長短決定的。(也就是說當唇裂閉合后,鼻翼基部位于裂處)"塌陷"是指患側(cè)上頜骨的舌側(cè)距由健側(cè)牙弓計算出的理想牙弓的距離。
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1、確定好切開的位置。將所有采用的各種不同手術(shù)方法的切口設(shè)計在唇鼻部上畫出來,然后用蘸有美蘭溶液的注射針頭刺在設(shè)計線幾個關(guān)鍵點的皮內(nèi)。
2、切開裂隙。切開時術(shù)者用左手中指抵在切口部口腔粘膜處,并用食指、拇指繃緊或拉緊唇部,這樣時組織緊張,便于切開。切開前可在兩側(cè)上唇近口角處使用唇夾或縫扎以壓迫唇動脈,達到減少出血的目的。當然亦可用手指捏緊唇動脈來達到同樣的目的。
3、切開創(chuàng)口后,為了減輕創(chuàng)口縫合的張力,需在兩側(cè)牙槽嵴作松弛切口,并在骨膜上作鈍性剝離。剝離范圍患側(cè)較健側(cè)廣泛,包括頰部軟組織和裂側(cè)鼻翼。對完全性唇裂,應(yīng)將鼻翼外角與下鼻甲下放的附著點切斷,這樣才能使鼻翼外腳得到充分游離,便于較好的復(fù)位,最終使鼻翼達到兩側(cè)對稱。
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1、術(shù)后一周是傷口愈合的關(guān)鍵時期,應(yīng)特別注意患兒的進食、保暖、傷口清潔;避免哭鬧,避免感冒、發(fā)燒、腹瀉和其他任何對傷口不利的影響。
2、唇裂手術(shù)后應(yīng)以湯匙或滴管喂養(yǎng),不能讓患兒吸吮奶頭或奶瓶,也不能用吸管吸流食。
3、術(shù)后應(yīng)防止患兒用手搔抓傷口、拔掉唇弓或?qū)⑹稚爝M口腔。必要時用小夾板使雙上肢制動。
4、唇裂修復(fù)術(shù)后,護士小姐每日用消毒棉簽清潔傷口。
5、唇裂修復(fù)術(shù)后6-7天
拆線,小兒需在麻醉下進行。
6、為了防止瘢痕增生,唇裂修復(fù)后可遵醫(yī)囑外用抑制瘢痕藥物,如膚康霜、瘢痕敵等。
7、如遇特殊情況與本院醫(yī)生聯(lián)系,建議不要自行到其他醫(yī)院處理;
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腭裂唇裂修復(fù)后的并發(fā)癥包括出血、呼吸道阻塞感染、傷口裂開和瘺道形成。雖然明顯的出血并不多見,但往往需要再次進入手術(shù)室進行探查和止血。沒有大出血時罕見呼吸道阻塞,但一旦發(fā)生呼吸阻塞則可能致命。在復(fù)蘇室要對呼吸道進行嚴密的監(jiān)測,只有情況穩(wěn)定后才能將病兒轉(zhuǎn)移到病房,如果呼吸道較狹窄應(yīng)該在病房進行氧飽和度的監(jiān)測或者在ICU 病房進行監(jiān)護。
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雙側(cè)唇裂是口腔頜面部較嚴重的先天性畸形,按其裂隙部位,可分為部分裂、完全裂和混合裂三種類型。
修復(fù)標準
1、因中央唇無肌肉,必須將兩側(cè)口輪匝肌縫合在上唇中央。使口輪匝肌完全復(fù)位對合。
2、唇紅緣對合整齊,上牙槽溝較深。
3、無中央切跡(中央紅唇薄),良好者同時形成唇珠。
4、雙側(cè)唇紅對稱。
術(shù)中注意事項
1、定點、劃線要精確。
2、切開皮膚要整齊、垂直,切口方向由下向上,以免垂直切斷紅唇。
3、一切操作要求精細,使損傷達到最低程度,常用3-0~5-0尼龍單絲線縫合,使瘢痕反應(yīng)減小到最低程度。
4、縫合時各點對合準確,尤其紅唇緣必須對準,否則形成梯形紅唇緣。肌層縫合是關(guān)鍵要可靠,無間隙。
術(shù)后處理
1、雙側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)后24~48小時內(nèi),傷口采用包扎療法。如術(shù)后分泌物污染敷料,可在24或48小時后采用暴露療法。
2、雙側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)后唇弓固定6~8日,以減小縫合線的張力,保證切口愈合,減輕瘢痕。
3、用405酒精或紅汞清潔顯露的傷口,每日4~6次。
4、雙側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)后5~7日間斷拆線,6~8日拆除全部縫合。
5、如有上唇與鼻孔的畸形可囑其父母1~2年后二次修復(fù)畸形。