發(fā)布時間:2017-12-26 14:37:00 瀏覽次數(shù):670
即便是正常的鼻中隔也很少完全居中和平直.只有當(dāng)鼻中隔向一側(cè)或兩側(cè)偏曲或局部有突起并引起鼻腔功能障礙或產(chǎn)生癥狀時,方診斷為鼻中隔偏曲。偏曲一般呈C形或S形,如呈尖錐樣突起,則稱骨棘或矩狀突;如呈由前向后的條形山嵴樣突起,則稱骨嵴。
鼻中隔彎曲的修補(bǔ)步驟:
1.直接縫合法:穿孔直徑一般不超過5mm,切除穿孔邊緣瘢痕組織,使形成新鮮創(chuàng)面, 自創(chuàng)緣向周圍分離粘-軟骨(骨)膜,面積是穿孔的兩倍以上,后拉攏縫合。
2.粘膜片移位縫合:適于穿孔約10mm者。①首先形成新的創(chuàng)面,先在一側(cè)穿孔的前方弧形切開粘-軟骨膜,游離縫合在同側(cè)穿孔的后緣;然后在對側(cè)反向粘-軟骨膜游 離縫合?;蛴谝粋?cè)穿孔后上方與穿孔邊緣平行做魚鉤形切開,向前移位縫合,封閉穿孔。②于穿孔邊緣選擇一適宜位置取一圓形粘膜片,直徑大于穿孔3~5mm,并留蒂于穿孔邊緣,后翻轉(zhuǎn)縫合于形成的穿孔新創(chuàng)面上。
3.穿孔較大者可采用鼻甲帶蒂粘膜修補(bǔ):先用小尖刀切除穿孔邊緣約1mm,形成漏斗 形創(chuàng)面,在相對的一側(cè)中鼻甲或下鼻甲上作一比穿孔稍大的環(huán)形粘膜切口,剝離粘膜一周, 中央作蒂。將圓形粘膜經(jīng)穿孔在對側(cè)輔成粘膜瓣,碘仿紗條填壓,使中隔略移位。1周后取出,使形成粘連,粘連不足者,進(jìn)一步刮新創(chuàng)面并壓迫;2~3周后,若粘連完全,血供良好,即斷蒂復(fù)位中隔。
4.移植片加固修補(bǔ)法:亦適用于較大穿孔:取適宜大小筋膜或自體軟骨片一塊備用,于右側(cè)穿孔之前作弧形切口,通過穿孔作雙側(cè)粘-軟骨(骨膜)下較廣泛分離。在左側(cè) 近鼻頂和近鼻底的減張切口并縫合穿孔部。將移植物平坦塞入左側(cè)粘-軟骨膜與中隔 軟骨之間,封閉穿孔。在右側(cè)鼻底做粘膜瓣,移于右側(cè)穿孔前緣作加固縫合。
5.碘仿紗條雙側(cè)鼻腔對稱順序填壓,結(jié)束手術(shù)。
癥狀輕重與鼻中隔偏曲的類型和程度有關(guān)。
1、鼻塞:常為主要癥狀。向一側(cè)偏曲者,常為單側(cè)鼻塞;向雙側(cè)偏曲者如S型偏曲,則鼻塞多為雙側(cè)。但一側(cè)偏曲者如對側(cè)出現(xiàn)下鼻甲代償性肥大,則也可出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞。
2、鼻出血:常有癥狀。發(fā)生在偏曲之凸面、骨棘或骨嵴的尖部,此處粘膜薄。常受氣流和塵埃刺激易發(fā)生糜爛而出血。
3、頭痛:偏曲之凸出部壓迫同側(cè)鼻甲而引起同側(cè)反射性頭痛。
4、鄰近器官癥狀:鼻阻塞妨礙鼻竇引流,繼發(fā)鼻竇炎癥;長期張口呼吸和鼻內(nèi)炎性分泌物積蓄,使之易于感冒和上呼吸道感染。
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