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多指畸形的外科治療不僅需要明顯的美容效果,還需要重建手的功能。手術(shù)切除多指并不難,但切除多指的位置和方法應(yīng)根據(jù)正常手指的形狀、位置、結(jié)構(gòu)和關(guān)系,結(jié)合x光檢查綜合考慮確定。簡單的多指需要多指切除和局部皮膚整形。
除了多指切除,復(fù)合多指需要完全或部分切除冗余掌骨。掌骨切除的多少需根據(jù)患手的形態(tài)與功能重建的要求確定。在切除多個手指的同時,有時需要進行關(guān)節(jié)和骨骼畸形矯正、關(guān)節(jié)韌帶修復(fù)和皮膚整形。
手術(shù)的時機只要對細長的皮膚莖和正常的手指相連的多馀的手指簡單地切除即可,出產(chǎn)后能進行的單純型多指,特別是尺側(cè)多指,出生后3~6個月的手術(shù)好的有深刻的畸形,組織缺損的復(fù)雜的多指,顯微外科掌、指骨截骨矯型應(yīng)在1歲之后;對掌作用復(fù)建應(yīng)在3歲之后為妥,多宜行掌長肌腱挪動。
拇指多指的解剖變異很大,其治療通常比想象的要復(fù)雜得多。單純切除往往會帶來畸形、關(guān)節(jié)不穩(wěn)和功能障礙,因此手術(shù)方案應(yīng)根據(jù)不同情況決定?;旧媳A敉庥^正常、功能好的拇指。如果要切除的多指中有主要的神經(jīng)血管束,應(yīng)小心分離,不要損傷和保留。
如果有一個主要的肌腱或內(nèi)部肌肉停止點,也應(yīng)該轉(zhuǎn)移到拇指被保留的相應(yīng)位置。對位于掌指或指間關(guān)節(jié)囊內(nèi)的多指切除時,應(yīng)保留多指的關(guān)節(jié)囊及韌帶組織,用來修復(fù)拇指關(guān)節(jié)囊,維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。當(dāng)保存的大拇指過度傾斜時,有待在骨骺生長發(fā)育基礎(chǔ)終止后開展骨節(jié)結(jié)合或截骨矯形術(shù)。
拇指遠端分叉畸形對功能影響不大,但影響美觀。從改善外觀的角度來看,在楔形切除連接拇指中部的骨、皮膚和指甲后,可以直接縫合其余兩側(cè)以形成拇指。若末節(jié)并連大拇指偏一邊且較小,可將其摘除后,用掌側(cè)皮瓣遮蓋破損并內(nèi)翻縫線復(fù)建甲溝。
多指骨拇指畸形,可通過手指拇指化手術(shù)進行矯正。獨立產(chǎn)生的大拇指或小拇指三邊形指骨畸型,其作用危害較小,病人中較多的是規(guī)定改進外觀設(shè)計而就醫(yī)。Wood(1977)對三邊形指骨作中央政府截骨,隨后開展楔狀植骨糾正畸型。還可選用反方向契形截骨植骨術(shù),將要三邊形指骨在其頁面長的一邊作契形截骨,移殖到頁面短的一邊,以糾正手指頭的成角畸型。
小指尺骨側(cè)多指的切除通常不涉及關(guān)節(jié)囊和肌腱的修復(fù),當(dāng)有額外掌骨時,應(yīng)一起進行。
中央政府并指摘除時,因為常伴隨并指明畸型,毛細血管、神經(jīng)系統(tǒng)基因變異屢有產(chǎn)生,摘除時要防止危害留存指的血供與神經(jīng)系統(tǒng)操縱,防止留存指萎縮,必需時可分批手術(shù)治療摘除。
在近節(jié)指骨型多指切除術(shù)中,外科手術(shù)的重點是矯形和功能重建。應(yīng)留意保存粘附在多生指上的關(guān)節(jié)軟骨和側(cè)副十字韌帶,在摘除多生指后,將手本質(zhì)肌牢固地縫線在保存指近節(jié)基底端,再次修補關(guān)節(jié)軟骨和十字韌帶,以維持手關(guān)節(jié)的可靠性。
并指摘除時,指伸曲肌腱可保存,以提升保存指的伸曲作用,或用以復(fù)建側(cè)副十字韌帶。在保留手指伸屈肌腱先天性缺損時,可在切除多指的同時移位手指伸屈肌腱和無名指淺屈肌腱,重建保留手指的功能。
多指切除術(shù)應(yīng)貫徹切除,注意不要讓畸形妨礙外觀,多在學(xué)齡前手術(shù),注意不要損傷骨骼,影響發(fā)育。
注意長期隨訪對畸形早期治療效果比較滿意,但隨著患兒的發(fā)育,少數(shù)出現(xiàn)繼發(fā)性畸形。因此,術(shù)后應(yīng)長期定期隨訪,直至發(fā)育期結(jié)束。
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