發(fā)布時間:2017-12-28 09:45:00 瀏覽次數(shù):336
先天性小耳畸形的治療主要包括兩個方面的內(nèi)容,一個是外耳郭再造,另一個是聽功能重建。一般先行外耳郭再造,再行聽功能重建。聽力重建手術(shù)常常會破壞耳后皮膚,因此要在耳郭再造后施行。
1.外耳郭再造
正常耳廓系由細薄的皮膚軟組織包裹彈力軟骨支架所組成,具有彈性的薄殼結(jié)構(gòu),并由耳輪、對耳輪、耳屏、對耳屏、耳垂、耳甲、三角窩、舟狀窩等構(gòu)成,凸凹回旋,形態(tài)復雜,因此耳廓再造是一個困難、復雜的手術(shù)。目前雖然能夠造出與正常耳郭形態(tài)非常的再造耳,但影響再造耳形態(tài)的因素很多,殘耳及殘耳后皮膚的松緊、厚薄、大小,所用肋軟骨的長短、形狀、厚薄差異都很大,這些條件都會影響手術(shù)的效果,個別病人的瘢痕體質(zhì)也會影響再造耳的外形。因此,對于要求行耳廓再造,并能理解手術(shù)的困難,對結(jié)果又抱現(xiàn)實態(tài)度的受術(shù)者皆可進行耳廓再造手術(shù),否則要慎重。年老體弱者宜佩帶假耳,不宜施耳再造術(shù)。
2.聽力重建
先天性小耳畸形患者絕大多數(shù)外耳道閉鎖,父母帶著孩子就診時關(guān)心的往往是聽力,認為孩子患側(cè)耳朵是全聾的,或者認為只要在皮膚上開一個洞就能完全恢復聽力。對此,醫(yī)生要從耳部的胚胎發(fā)育來解釋聽力問題,糾正他們的錯誤概念。
在胚胎發(fā)育上,中耳與外耳主要來自、二鰓弓組織。5周的胚胎時,耳廓在這兩個鰓弓上以6個小丘的形成出現(xiàn),而內(nèi)耳則出現(xiàn)于3周的胚胎,來源于外胚層組織。由于組織來源不同,小耳畸形患者主要是外耳與中耳的發(fā)育畸形,內(nèi)耳往往并不累及。而聲音傳到人的內(nèi)耳有兩條途徑,通過外耳到中耳再到內(nèi)耳的途徑稱為氣傳導,小耳畸形氣傳導障礙。聲音震動顱骨傳到內(nèi)耳的稱為骨傳導,小耳畸形骨傳導存在,對大的聲音能夠聽到。
一般來說,單側(cè)小耳畸形的患側(cè)大約有40%的聽力,再加上健側(cè)聽力正常,除在判斷方向上稍差外,對語言發(fā)音及平時生活并無多大影響,因此對這類患者是否進行外耳道成形增進聽力手術(shù),歷來有所爭議,其主要反對理由是手術(shù)并發(fā)癥多、提高聽力的程度甚微且往往不持久。近年來隨著技術(shù)的進展,耳科醫(yī)師多傾向于手術(shù)。耳科醫(yī)師和整形醫(yī)師在手術(shù)的先后上也存在著分歧,再造耳缺乏彈性,會影響耳科醫(yī)師手術(shù)操作,但外耳道手術(shù)后常使乳突區(qū)皮膚產(chǎn)生瘢痕,影響整形醫(yī)師充分利用該處皮膚進行耳廓再造,但只要再造耳的位置留好,對有經(jīng)驗的耳科醫(yī)生也能在耳郭再造手術(shù)后進行聽力重建手術(shù)。
3.耳廓再造與患側(cè)面領(lǐng)部畸形的矯正
先天性小耳患者常伴有面部發(fā)育不對稱畸形,患側(cè)面部短小,患者多數(shù)要求先行耳再造,甚至一些面部畸形很嚴重的患者,也往往因要求耳再造而來住院。輕度面部不對稱者,再造耳廓后視覺上的差異不明顯,一般無需行頜面部整形。重度者,除小耳外,下頜骨(主要是下頜支)發(fā)育上的畸形也較顯著,患側(cè)下頜支常短小,偏向內(nèi)側(cè),嚴重者甚至缺如。下頜體彎向短小的下領(lǐng)支,頦部偏居患側(cè),顏面正中矢狀線和下領(lǐng)正中矢狀線不相一致。下頜骨的這種畸形并非表現(xiàn)在同一平面,而是三維空間上的變化。因下頜健側(cè)與患側(cè)生長的不均衡,所致面部的不對稱隨患兒的發(fā)育日趨嚴重,一般認為直至成年后方告停止。下頜骨畸形的三維空間改變再加時間因素而更為復雜。上頜骨除固有的發(fā)育不良的可能性外,其正常向下生長也會由于下頜骨的發(fā)育不良而受到阻礙。上、下頜骨及其牙槽突的發(fā)育不良,可導致牙頜面向患側(cè)傾斜和健側(cè)開頜。
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