發(fā)布時間:2017-12-27 11:06:00 瀏覽次數:360
額部皮瓣擴張全鼻再造是在前額發(fā)際上方3~5cm處做一長約5~6cm的弧形切口,深達帽狀腱膜或額肌下,進行鈍性剝離,直達眉間骨膜淺層。一般宜埋置170ml容量的長方形擴張囊,檢查無出血點后,放置負壓引流2~3d,縫線于術后7~8d拆除。
1.按常規(guī)注水法每5~7d通過閥門注水一次,每次為擴張器容量的10%~15%。根據現有經驗,一般注水量宜達200ml以上,時間宜在2個月以上。若患者不著急,擴至所需容量后維持一段時間比較好,若能保持半年左右,此擴張后的額部皮瓣則較少收縮。
對一側額部已有瘢痕,需要擴張另一側額部者,應作特殊情況處理。對其擴張囊埋置、充盈、皮瓣設計及鼻成形等全過程手術應格外小心。
鼻部缺損區(qū)的條件準備,應在埋置擴張囊的—期手術中進行。如上唇缺損或瘢痕性外翻等應先修復,為鼻再造時提供附著的定位基點。外傷后鼻前庭狹窄、燒傷后鼻翼缺損、鼻道開口瘢痕攣縮等,均可在埋置擴張囊一期手術中,同時行鼻孔開大術等。
2、 取出擴張囊,轉移擴張后的額部皮瓣行全鼻再造。
在皮瓣設計時可于術前預先做擴張囊區(qū)透光試驗,觀察血管走行與交通支情況,畫出主干血管的走行情況,設計三葉皮瓣及血管蒂的位置。因額部血管間有較廣泛的吻合支,只要主干血管能包括在皮瓣內且未被損傷,一般不會出現血供障礙的。三葉皮瓣的設計同額部皮瓣法。擴張后皮瓣在轉移前是否將纖維包膜去除,可視具體情況而定,如鼻翼及鼻小柱折入的部分,可去除其囊壁甚至可以修薄。
3、注意事項
1)擴張后皮瓣的設計,應參考透光試驗觀察到的血管走行情況,這是一種簡便易行且比較可靠的方法。
2)皮下血管蒂可選擇一側眶上血管,一側滑車血管,也可選擇鼻背血管為供養(yǎng)血管。術中在形成島狀皮瓣時,注意勿損傷回流靜脈。
3)剝離皮瓣蒂部,須緊貼骨膜表面鈍性分離,至少要保留一側供養(yǎng)血管勿受損傷。
4)妥善處理好襯里。一方面要考慮到盡可能地利用殘存的鼻背或用鼻唇溝處皮膚和瘢痕,另一方面又要確保利用的上述組織翻轉為襯里后不發(fā)生血運障礙。
5)轉移后皮瓣要相當松弛,即可以在塑型時稍向下推,這樣鼻尖、鼻翼的外形都比較滿意,并防止形成“朝天鼻”。
6)鼻腔內填塞不宜太緊,以防術后組織腫脹造成鼻小柱及鼻翼基部縫合邊緣血運障礙或愈合不良。
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