發(fā)布時間:2020-09-27 08:46:25 瀏覽次數:384
導語:先天性小耳畸形或稱為先天性外中耳畸形,表現為重度耳廓發(fā)育不全、有外耳道閉鎖或狹窄、中耳畸形,而內耳發(fā)育多為正常,通過骨傳導有一定聽力。需要通過全耳郭再造和聽功能重建手術來治療。那么重建一個耳朵需要注意什么呢?
九個月的佳佳聰明可愛,是爸爸媽媽的心肝寶貝。可每當看到活潑的女兒玩耍游戲的時候,佳佳媽媽喜悅的心中卻隱含著絲絲憂愁。原來,佳佳先天性耳發(fā)育不全,在左耳位置既沒有耳朵眼兒(外耳道閉鎖),也沒有耳廓,只有一個小肉贅。為這事,佳佳媽跑遍了當地醫(yī)院,有的說等到11~12歲可以做手術,有的說要16歲以后才行。佳佳媽媽一時沒了主意。
其實佳佳患的是先天性小耳畸形,先天性小耳或無耳畸形常伴有外耳道閉鎖、中耳發(fā)育不良,但內耳發(fā)育多屬正常??山柚莻鲗П3忠欢ǖ穆犃Α乐卣呖砂橛猩?、下頜骨發(fā)育不良。先天性小耳或無耳畸形需要進行耳再造整形外科手術。
但佳佳媽對此似懂非懂,內心里,她對佳佳所患的先天性小耳畸形是怎么回事以及該如何治療,仍有諸多疑問。這些疑問成了她難解的心結,整天困擾著她。那天她帶著女兒到省城醫(yī)院求治,恰逢整形外科醫(yī)生舉辦耳廓再造的健康講座。佳佳媽媽抓住這個機會,連珠炮似的提了一系列問題,終于解開了困擾多時的心結。
心結一:佳佳什么時候可以做手術
何時進行手術要從心理和生理兩方面考慮。首先,患者和家長心理負擔重,容易影響兒童正常心理發(fā)育,從這點上考慮,手術越早越好。其次是耳廓發(fā)育過程,3歲兒童的耳廓已達成人的80%,兒童期耳廓生長迅速,10歲后耳廓寬度幾乎停止生長,因此在這個年齡段手術,長大后雙耳不會明顯不對稱。再者,6歲左右兒童的肋軟骨已能雕刻成耳支架。故此,一般認為5~7歲進行手術較合適。
心結二:手術對孩子有什么風險
家長比較關心的可能有如下幾種:一是麻醉是否影響智力發(fā)育。其實,兒童一般需在全身麻醉下進行手術,成人可選擇局部麻醉。麻醉藥物毒性低,體內滯留時間短,很快被代謝而排泄出體外,對中樞神經系統(tǒng)和智力發(fā)育完全無影響。二是手術失敗的風險。手術方式分一期法和分期法。一期法指耳軟骨支架形成、皮膚包裹一次手術完成;分期法,即行兩次手術,預先擴張皮膚,再行二次手術形成軟骨支架,包裹皮膚。與分期法相比,一期法治療周期短,費用也低,患者免受多次手術之苦,但技術操作要求高,一旦感染或皮瓣壞死造成軟骨支架外露,再次修復較為困難,就算傷口愈合,耳整形效果也差。對耳區(qū)皮膚相對不足或外傷造成缺損,可采取分期法,用多次轉移皮瓣進行包埋支架和耳廓成型。
心結三:再造耳的效果好不好
目前,國內外最多采用的方法是用自體軟骨或生物材料作耳廓支架,用自體筋膜和擴張皮膚包裹支架,再造耳廓外形。這種整形方法的效果是最好的??梢孕纬赏庥^逼真、大小合適、兩側對稱的耳廓。患者在術后3個月~7個月內要注意保護再造的耳朵,避免劇烈的體育活動,避免過大力量的碰撞,有助于保證療效。(注:后來,佳佳就是采用了這種整形手術方法,再造耳朵接近正常耳的形態(tài)。佳佳再也不必擔心小朋友的嘲笑,可以無憂無慮地成長。)
心結四:治療后孩子能否恢復聽力
先天性小耳畸形患者絕大部分外耳道閉鎖,很多家長認為孩子患側耳朵是全聾的,或者認為只需在皮膚上開一個洞就能完全恢復聽力,這樣理解是不對的。在胚胎發(fā)育上,中耳與外耳主要來自第一和第二鰓弓組織,而內耳則來源于外胚層,由于組織來源不同,小耳畸形患者主要是外耳與中耳發(fā)育不良,內耳往往不累及,所以,可借助骨傳導保持一定的聽力。
對于雙側小耳畸形,外耳道閉鎖的患者,可考慮首先行外耳道成形聽力增進術。單側小耳畸形、患側外耳道閉鎖、健側聽力正常的患者,除在判斷方向上稍差外,對語言發(fā)音及平時生活并無多大影響,故是否進行聽力重建術,應權衡術后利弊,慎重考慮。對于此類患者,可進行部分外耳道成形術,即在外耳道口挖一小凹,這樣患者雖未增進聽力,但因耳后方有了“耳道”這一結構,心理上能得到一定的滿足,也可使再造耳的外形更加完好。
心結五:手術前該怎么選佩義耳
安置種植體佩戴義耳,也可以采用耳再造整形的方法。傳統(tǒng)的義耳固定方式有利用外耳道插入固定、借助眼鏡固定、作橫皮管固位及生物膠水固位等,但效果均不滿意。骨融合鈦種植體固位方式具有固位可靠、便于清潔、取戴方便、利于耳部組織健康等優(yōu)點,是目前義耳最佳的固位方式。
解開心結,如釋重負的媽媽高興地說:看來,只要得到妥善的整形和聽力重建治療,佳佳可以和其他孩子一樣健康地成長。